Левкоплакия на вулвата, pp
Левкоплакия на вулвата - хроничен дистрофичен процес на лигавицата на вулвата, изразен чрез пролиферация и повишена кератинизация на стратифицирания плосък епител и допълнително втвърдяване на тъканите. Левкоплакия на вулвата се проявява с наличието на белезникави плаки върху лигавицата, сърбеж, парене, болка във външната генитална област. Вулварна левкоплакия се диагностицира чрез гинекологичен преглед, вулвоскопия, тест на Шилер, целенасочена биопсия. Лечението на левкоплакия на вулвата е насочено към намаляване на тежестта на нейните прояви и поддържане на имунната защита; включва хормонална терапия, физиотерапия; по показания - хирургично изрязване на единични огнища или екстирпация на вулвата.
Главна информация
Левкоплакия на вулвата е основната проява на сквамозно-клетъчна хиперплазия - дистрофично заболяване на вулвата с лезии на разслоен плосък некератинизиращ епител. При левкоплакия на вулвата, появата на нормално отсъстващи в епитела на роговия слой и гранулирани слоеве, развитие на пара- и хиперкератоза, акантоза (без клетъчна и ядрена атипия или с атипия).
Най-често вулвата левкоплакия се наблюдава по време на менопаузата и менопаузата. Левкоплакия на вулвата може да предшества или да се комбинира с крауроза на вулвата; напоследък броят им нараства и сред младите пациенти. При левкоплакия на вулвата съществува риск от развитие на клетъчна атипия и потенциал за нейното израждане в рак на вулвата (от 5 до 35% от случаите), а когато се комбинира с кравроза, този риск се увеличава.
Класификация на формите на левкоплакия на вулвата
Според тежестта на хиперкератозата се разграничават три форми на левкоплакия на вулвата: плоска (проста), хипертрофична и брадавична. Плоската левкоплакия на вулвата се характеризира с появата на повърхността на вулвата на плоски гладки белезникави петна без видимо възпаление, които след отстраняването им с тампон се появяват отново. Плоската левкоплакия може да се наблюдава в ограничени области, а с генерализиран процес - на обширната повърхност на вулвата.
При хипертрофична левкоплакия на вулвата лезиите са представени от сухи изпъкнали плаки със сиво-бял цвят, които не могат да бъдат отстранени от лигавицата на вулвата. Левкоплакичните плаки понякога могат да се слеят помежду си. Брадавичната левкоплакия на вулвата се причинява от значителен растеж и кератинизация на ограничени лезии, наподобяващи брадавици; често се усложнява от образуването на пукнатини, ерозия и развитието на възпаление. Брадавичната левкоплакия на вулвата се счита за предраково състояние.
Причини за левкоплакия на вулвата
Съвременните данни показват множество етиологични и патогенетични фактори, които причиняват дегенеративни промени в лигавицата на гениталиите при левкоплакия на вулвата. Левкоплакията на вулвата се счита за вид защитна реакция на действието на различни увреждащи фактори, проявяваща се в неадекватна пролиферация на епитела. Левкоплакия на вулвата се развива на фона на хронично възпаление на лигавицата с развитието на невроендокринни, имунни и метаболитни нарушения.
Рисковите фактори за левкоплакия на вулвата включват възраст над 40 години; наличието на хронично възпаление на гениталиите (включително хронична човешка папиломавирусна инфекция и генитален херпес серотип 2); дисплазия на шийката на матката; кратък репродуктивен период; метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване); пренебрегване на личната хигиена; многократна травма и дразнене на лигавицата на вулвата; дефицит на витамин А.
Хормоналните смущения, водещи до левкоплакия на вулвата, са свързани с възрастови промени в системата хипоталамус-хипофиза, хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм), надбъбречна кора (надбъбречна недостатъчност), дисфункция на яйчниците, липса на естроген в менопаузата и менопаузата. Смята се също, че цял комплекс от психоемоционални разстройства лежи в основата на появата на левкоплакия на вулвата.