Левкоцитоза и левкопения - изяснете рационално • онлайн общопрактикуващ лекар

В лабораторните тестове, които са обичайни в практиката на общопрактикуващия лекар, отклоненията в броя на левкоцитите в периферната кръв "нагоре" или "надолу" са сред най-честите аномалии. Изводите, които могат да се направят от това, са обсъдени по-долу и са обобщени на Фигура 1.

Първо и най-важно е класифицирането на левкоцитозата/левкопенията в една от трите категории:

Категория 1: вероятно безвредни,

Категория 2: подлежи на мониторинг,

Два критерия са решаващи за тази първоначална класификация: степента на отклонение и свързаните с това промени в по-нататъшните лабораторни стойности или в общото състояние на пациента.

В случай на ниско ниво на левкоцитоза или левкопения (до приблизително 20% отклонение от нормата) и без допълнителни отклонения, обикновено ще изберете елективна проверка (категория 1 или 2). В случай на значително отклонение и/или свързани значителни промени в други лабораторни стойности и/или общото състояние, обаче, трябва да се вземе решение за бързо изясняване и класификация на левкоцитозата/левкопенията (категория 3). Най-важните елементи на първоначалната оценка са внимателната история и клиничното изследване.

Левкоцитоза: произход

Левкоцитозата може да се развие чрез три механизма: Първият начин е демаргинацията на левкоцитите. Този механизъм позволява да се мобилизират резерви от левкоцити много бързо. Левкоцитите, прилепнали към ендотели, се освобождават в кръвта. Този механизъм е u. а. активира се от кортикостероиди, но също и от цитокини и бактериални токсини. Вторият механизъм е излишното производство на левкоцити, което може да бъде предизвикано от инфекция или да има злокачествен произход. Третият начин е да се удължи продължителността на живота на левкоцитите над обичайното ниво и почти винаги със злокачествен произход. Най-важните примери за това са злокачествени лимфоми, особено хронична лимфна левкемия (CLL, фиг. 2). Клонът на злокачествените лимфоцитни клетки тук може да има многократно по-дълъг живот, т.е. H. от средно няколко дни до години, което иначе се среща само в клетките на паметта.

Левкоцитоза: опасности

Предупрежденията за левкоцитоза са:

Концентрации на левкоцити от 100 000/µl и повече: съществува риск от левкостаза (изключение CLL - тук само от 200 000/µl) със съдови запушвания в жизненоважни органи, вероятно консумация, кървене, полиорганна недостатъчност. Следователно трябва u. Левкафереза за намаляване на левкоцитите може да се започне бързо.
Съпътстващи промени в други кръвни клетки (анемия/полиглобулия, тромбоцитоза/пения).
Влошаване в общо състояние.

Ако левкоцитите се отклоняват с повече от 20% от горната целева стойност, трябва незабавно да се вземе диференциална кръвна картина, от която може да се прочете допълнителна конкретна информация, напр. Б. Хиатус с доказателства за взривове, патологични левкоцити. Ако има съпътстваща видна тромбопения или тромбоцитоза, вероятно е основно злокачествено заболяване (левкоза, миелодисплазия, миелопролиферативни синдроми). Ако анемията е доминираща, кървенето може да бъде причина за умерена левкоцитоза (рядко над 50 000/µl).

Левкоцитоза: Чести причини

От другата страна на тези опасни форми на левкоцитоза е физиологичната левкоцитоза по време на бременност. Инфекциите най-често предизвикват левкоцитоза с придружаващи клинични (фокус) и/или лабораторни (С-реактивен протеин, CRP) показания. Но дори неинфекциозните причини за възпалителни реакции могат да причинят умерено изразени левкоцитози, като напр Б. инфаркт, апоплексия, диабетно дерайлиране, колагеноза. Сред причинителите на лекарството на първо място са глюкокортикоидите, последвани от хематопоетични растежни фактори (G-CSF и други). Пост спленектомия обикновено се свързва с временна лека форма на левкоцитоза.

При реактивните/възпалителни форми на левкоцитоза обикновено се откриват характерни промени в диференциалната кръвна картина: има изместване вляво с изпъкналост на незрели клетки от миелоидната поредица, с акцент върху почти зрелите клетки (метамиелоцити, миелоцити) и само малка част от напълно незрелите клетки (Promyelocyte, Blast). Ако причината е възпалителна, от време на време в левкоцитите се забелязват така наречените токсични гранули. При мононуклеоза (фиг. 3) u. U. вироцити разпознаваеми.

Левкоцитоза: Пазете се от левкемия!

Очевидно хармонично изместване наляво се открива и при хронична миелоидна левкемия (ХМЛ). Ясните признаци на възпаление (треска, повишен CRP) не принадлежат към ХМЛ. Изместването вляво при възпалителни реакции и при ХМЛ може да се разграничи и чрез специално оцветяване за алкална левкоцит фосфатаза: в случай на възпалителна реакция тази реакция е положителна, в случая на ХМЛ е отрицателна. CML обаче се доказва с доказателства за транслокацията bcr-abl.

Появата на бласти без междинни етапи на левкопоеза ("hiatus leucaemicus") е характерна за острата левкемия. Доминирането на зрели лимфоцити е типично за хроничната лимфна левкемия (ХЛЛ). Лимфоцитите често имат по-ниска механична стабилност и следователно са частично представени в цитонамазката като "umbra". При висока концентрация на моноцити (> 1000/µl) може да присъства хронична миеломоноцитна левкемия (CMML), при условие че се изключат други причини (особено инфекции). Аспирацията на костен мозък е необходима само при левкоцитоза, ако диагнозата не може да бъде потвърдена от кръвта или преди започване на терапията за оценка на тежестта на заболяването.

Левкопения: произход

Левкопенията се основава на намалено производство и/или повишено разграждане на левкоцитите. Намаленото производство означава заболяване на костния мозък на фона на липса на строителни материали (витамин В12 или фолиева киселина хиповитаминоза), хипо-/апластично разстройство (апластична анемия, миелодисплазия), заболяване на съхранение (напр. BM Gaucher), токсичен (класически: Z. след химиотерапия) или индуцирано от радиация увреждане, алергично (напр. Непоносимост към лекарства) или възпалително разстройство, колагеноза или злокачествено заболяване Злокачествените нарушения могат да бъдат изместване на здрав костен мозък от туморни клетки (карциноза на костния мозък) или от клетки на левкемия.

Левкопения: причини

Повишено разграждане на левкоцитите се открива в автоантитела в контекста на колагеноза, при което функцията на костния мозък тогава обикновено се ограничава. Умерената левкопения е често срещана при спленомегалия. Най-честата причина за левкопения поради "консумация" е тежката възпалителна реакция, напр. Б. при сепсис.

Както при левкоцитозата, първата стъпка е бързото класифициране на левкопенията в една от категориите, вероятно безвредни/нуждаещи се от контрол/опасни.

Левкопения: опасности

Предупредителните съобщения за опасност са:

Степен на левкопения
клинично влошаване и
придружаващи промени в други кръвни клетки (анемия, тромбопения).

Левкопенията рядко се появява изолирано. Те обикновено са свързани с тромбопения и анемия. При левкоцити под 1000/µl съществува остър риск от инфекция. Посочва се локална противогъбична профилактика на устната лигавица и - поне докато се изясни причината - орална антибиоза. Ако имате температура, от съществено значение е да бъдете приети в клиниката бързо. Малки отклонения в левкоцитите (

Конфликт на интереси: никой не е деклариран

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (10) страници 22-26