Анатомични причини за безплодие при ендометриоза - здраве; Обща медицина
Под цикличното влияние на стероидните хормони всеки месец ектопичната ендометриална тъкан се увеличава и впоследствие кърви по време на менструация. Но вместо да излезе без много проблеми извън тялото под формата на менструация, подобно на ендометриалната тъкан в маточната кухина, тя остава затворена в перитонеалната кухина.
Резултатът от това явление е активирането на каскадата от фактори на коагулацията и активирането на имунната система макрофаги-моноцити, която се опитва да премахне тази вредна тъкан чрез директна фагоцитоза и освобождаването на цитокини. Концентрираната активност на коагулационните фактори и различните видове цитокини води до хронично възпаление на перитонеалната тъкан и всички органи в таза, като понякога се получават по-големи или по-малки тъканни лезии.
Заздравяването на тези лезии, както и производството на фиброгенетични фактори, води рано или късно до образуването на сраствания и белези.
Появата им на нивото на различни органи в таза оказва негативно влияние върху няколко механизма, които в крайна сметка водят до промяна в процеса на оплождане.
По този начин тези сраствания могат да бъдат толкова обширни и твърди, че буквално могат да замразят таза, намалявайки до нула подвижността на който и да е тазов орган един спрямо друг. Тези промени в подвижността могат да доведат до съществени промени в нормалните съотношения между яйчника и фалопиевите тръби, като по този начин се предотвратява възможността за нормално усвояване на яйцеклетката от фалопиевите тръби. Понякога самото яйце може да остане вградено в срастванията, които могат да съществуват около яйчника, така че вече да не може да достигне тръбния павилион.
С напредването на болестта старите ектопични ендометриални клетки претърпяват процес на дегенерация, с последващо имунологично активиране на системата на макрофагите. Освободените цитокини могат да причинят промени както в самата тръбна подвижност, така и в подвижността на ресничките или фимбриите на фалопиевата тръба, явления, които могат да попречат на поглъщането или транспортирането на гамети във фалопиевите тръби.
Имобилизираният в срастванията яйчник неизменно се свързва с нарушена функция на тръбите.
Обикновено облицованият край на фалопиевата тръба осигурява подреден трансфер на яйцеклетката, поради цилиарното действие, което изтласква лепкавите клетки, които защитават външната част на яйцето, във фалопиевата тръба. Цилиарното движение е важно, но е необходима и подвижността на фалопиевата тръба. Неконтролираните контракции на тръбните мускули, както и тези на утеротубарната връзка, могат да образуват сфинктер или запушване, което прави невъзможно двете гамети да се срещнат, яйцеклетката и спермата.
Плътните тазови сраствания, произтичащи от хронично дразнене и възпаление, дължащи се на ендометриоза, могат да заличат (запушат, затворят) дъното на торбичката на Дъглас, могат да нарушат нормалната връзка между яйчниците и фалопиевите тръби, могат напълно да блокират маточните тръби, така че фалопиевите тръби да се напълнят с течност (хидросалпинкс) или може да покрие повърхността на яйчниците, което може да доведе до фиброзна дегенерация. Последните проучвания показват значително подобрение на плодовитостта, когато тези видове промени се лекуват хирургично (50% след операция срещу 10% преди операция).
Нормалната тъкан около ендометриозните импланти също се възпалява и впоследствие страда от липса на кислород, причиняваща фиброзата му.
По-големите ендометриотични кисти на яйчниците често имат доста дебела стена и там, където капсулата е тънка, съдържанието на шоколад може да затъмни кистозната стена до кафява или дори черна.
С течение на времето кистите обикновено се перфорират, когато налягането от кървенето стане твърде високо. Коагулацията на екструдираната кръв запечатва пукнатината в кистозната стена, така че кръвта се натрупва отново в кухината на кистата, докато се осъществи нова перфорация.
Това отделяне на кръв, както и нейната последователна организация, води до образуването на сраствания между яйчника и париеталната перитонеума, обикновено задния лист на широкия лигамент, и с Дъглас.
Перитонеумът, раздразнен от тази кръв, става хиперемиран и удебелен. Когато перитонеалната кухина се визуализира след такова скорошно разкъсване, тя се намира вътре, обикновено, стара кръв или шоколадов материал, който се "локва" свободно в кухината, обикновено в малки количества, но може да достигне до 100-200 ml.
В някои случаи предните точки на разкъсване се провалят, което води до отделяне на гъста кафяво-шоколадова течност. Тези явления могат да бъдат повторени впечатляващ брой пъти, с крайния резултат от разрушаването на здрава яйчникова тъкан, с големи последици за нормалното развитие на процеса на стероидогенеза, фоликуларно узряване и овулация.