Лекувайте рак на простатата независимо от възрастта на пациента

Според ново проучване решението за вида терапия трябва по-скоро да се основава на риска от прогресия на тумора, други находки и продължителността на живота на засегнатото лице.

Честотата на рака на простатата при по-възрастните мъже ще продължи да нараства през следващите няколко десетилетия, тъй като продължителността на живота се увеличава и туморът става все по-чест с възрастта. Независимо от това, пациентите на възраст над 75 години са изключени от повечето проучвания и в Съединените щати има препоръка да не се прави скрининг за рак на простатата при мъже на тази възраст въз основа на прогнози от по-млади мъже. Освен това се съобщава както за ненужно, така и за неадекватно лечение при пациенти в напреднала възраст.

Възрастните хора в Съединените щати са по-склонни да бъдат диагностицирани с високорискови тумори, отколкото по-младите хора и имат по-нисък процент на преживяемост като цяло и рак на простатата. Дали последното всъщност зависи от възрастта или от други фактори, все още не е проучено адекватно. Възрастта обаче често оказва голямо влияние върху избора на лечение.

В новото си проучване изследователите искат да изяснят дали при същия туморен риск и една и съща терапия възрастта на пациента влияе върху неговото оцеляване и дали зависимият от възрастта избор на терапия е причината за наблюдаваните разлики в процентите на преживяемост. За целта те оцениха база данни (CaPSURE), която регистрира почти 14 000 американци с доказан рак на простатата от 2008 г. насам. От тях почти 12 000 с локализиран рак могат да бъдат включени в настоящото проучване. Те бяха разделени на възрастови и рискови групи въз основа на информацията и свързани с проведеното лечение и общата и свързаната с рака на простатата степен на преживяемост.

Резултатите: При мъжете, средно на 66 години, не само броят на съпътстващите заболявания се увеличава с възрастта, но също така и вероятността за по-висока стойност на PSA и оценка на Gleason при диагностициране и за по-голям тумор (клиничен Т стадий), докато делът на засегнатата тъкан в биопсията остава практически същият. Това означава силна тенденция към тумори с по-висок риск (висок риск се увеличава от 6% на 33%, среден риск се увеличава от 26% на 42% и нисък риск пада от 68% на 25%, във всеки случай от групата до 54- Години до 80-годишна възраст).

Лечението варира повече с възрастта, отколкото с по-висок туморен риск. Възрастните хора получават локална терапия много по-рядко от по-младите, независимо от тяхната рискова група (радикалната простатектомия намалява от 85% на 3%, лъчетерапията се увеличава от 9% на 35%). За разлика от това, по-често се провежда незабавна хормонална терапия (увеличаване от 3% на 41%) или наблюдение (увеличаване от 2% на 19%).

Както се очаква, общата вероятност за оцеляване намалява значително с възрастта. Това е вярно и в по-малка степен за преживяемостта, свързана с рака на простатата. Ефектът обаче вече не се открива при сравняване на подгрупи със същото лечение и/или същия туморен риск. От тези на 70 и повече години с високорисков тумор, почти всеки втори загива в рамките на малко под 6 години, но само всеки пети от тях от рак на простатата. След локална терапия смъртността в тази група е само около половината от тази при нелокално лечение.

Въпреки че тяхното проучване също има слабости (напр. При събирането на данни), казват авторите, резултатите подкрепят други изследвания. По-високата смъртност сред възрастните хора с високорисков тумор отчасти се обяснява с факта, че те са получили по-малко вероятно лечебно местно лечение от по-младите хора. В допълнение, появата на рак и следователно смъртността не е въпрос на възраст, а на дегенерация на тъкан, чиято злокачественост може да бъде разделена на рискови групи. Следователно при пациенти в напреднала възраст с продължителност на живота над 10 години и локално ограничен тумор с висок риск трябва да се обмисли хирургическа или лъчева терапия.

Според авторите лечението на пациенти в напреднала възраст в момента не е оптимално. Това трябва да се основава повече на туморния риск и констатациите, отколкото на възрастта или настоящата практика. Смъртността на възрастни хора с висок туморен риск може да бъде почти наполовина с локална терапия. Препоръката в САЩ срещу скрининг за рак на простатата за мъже над 75 години е твърде обширна и в неравностойно положение, особено при възрастни хора, които иначе са в добро здраве.

Продължителността на живота все още е трудна за изчисляване. За да се определи подходящата терапия, все още трябва да се регистрират туморният риск и съпътстващите заболявания, за да се избегне както ненужно лечение при нисък риск, така и неадекватно лечение при висок риск. Първото може да е резултат от надценяване на продължителността на живота, особено сред възрастните хора. Според резултатите от това проучване обаче вторият е поне толкова голям проблем.

Заключение на авторите

По-възрастните мъже с рак на простатата са по-склонни да имат тумор с висок риск от прогресия на заболяването и са по-склонни да получат незабавна хормонална терапия, отколкото локално лечение в сравнение с по-младите. Освен това общата им вероятност за оцеляване е по-малка. Въпреки това, при едно и също лечение и същия туморен риск няма разлика в преживяемостта, свързана с рака на простатата. При възрастните хора с локализиран тумор с висок риск смъртността е само около половината по-висока, когато се прилага локално лечение. Ето защо е важно да се вземе решение за лечение въз основа на риска и продължителността на живота, а не възрастта. Повечето възрастни пациенти с нисък риск от рак на простатата са кандидати за активно наблюдение, но на някои с по-агресивни тумори не трябва да се отказва локална лечебна терапия, ако има такава.

Bechis, S. K., et al.: Въздействие на възрастта при диагностициране върху лечението и преживяемостта на рака на простатата. J Clin Oncol 2010; 29: 235-241

Още информация

За рисковите групи и други важни фактори за избор на правилната терапия за рак на простатата в раздела „Знания“ в раздела „Рак на простатата“ при планиране на лечението
За индивидуалните възможности за терапия на рак на простатата в раздел „Знания“ в раздел „Рак на простатата“ под активно наблюдение, радикална простатектомия, лъчетерапия, бдително изчакване и хормонална терапия
За операцията при рак на простатата в раздел "Допълнителна информация" в раздел "Брошури" в брошурата "Радикална хирургия на простатата при рак на простатата"
За лъчева терапия на рак на простатата в раздела "Допълнителна информация" в раздела "Брошури" в брошурата "Методи на лъчева терапия при рак на простатата"