Лекувайте последователно затлъстелите деца!
Затлъстяването при деца означава повече от това да се натоварва твърде много на кантара. Често вече има признаци на метаболитен синдром. Затова трябва да се лекува последователно, включително лекарства, подчертава частният преподавател д-р. Сузана Виганд, председател на Конгреса по затлъстяването в Потсдам и ръководител на амбулаторната клиника по затлъстяване в Charité Berlin.
На
Много затлъстели деца и юноши страдат от поне един компонент на метаболитния синдром, когато ги видят за първи път.
Лекарски вестник: Госпожица д-р Виганд, вие създадохте програма за обучение на затлъстели деца и юноши в Берлин в края на 90-те години. Как се промени ситуацията оттогава?
PD Dr. Сузана Виганд: Като център за социална медицина практикуваме индивидуално и многопрофесионално лечение. Това е, което ни отличава от другите рехабилитационни съоръжения. Ние не само се справяме със съпътстващите заболявания на затлъстяването, но и често с психосоциалните проблеми на засегнатите деца и юноши.
Д-р Сузана Виганд
Те включват например екстремно затлъстяване сред родителите, понякога съчетано с психиатрични разстройства, проблеми със зависимостта и хранителни разстройства. И това се увеличава значително.
Защо това се увеличава? Не знаем със сигурност. Просто откриваме, че семействата, които идват при нас, стават по-зле в сравнение с преди.
Вече можете да видите последващи щети при затлъстели деца и юноши? Средно 500 затлъстели деца и юноши идват в нашия център на всяко тримесечие. Около 60 процента от тях вече имат поне един компонент на метаболитния синдром при първото представяне, от високо кръвно налягане и мастна чернодробна болест до повишени нива на пикочна киселина и нарушения на липидния метаболизъм до нарушен глюкозен толеранс и рядко проявяват диабет тип 2. Освен това има ортопедични проблеми като епифизеолиза и намалена физическа работоспособност, рядко и псевдотуморен мозък с повишено вътречерепно налягане.
Какъв е делът на децата с диабет тип 2? Нямаме добри данни по този въпрос в Германия или Европа. Един до два процента от затлъстелите юноши, които се грижат за диабет тип 2. В Северна Америка тези цифри са по-високи, не само защото затлъстяването е по-често там, отколкото тук, но и защото хората от африкански или индийски произход имат значително по-висок риск от диабет, когато имат наднормено тегло като кавказци.
Какви са терапевтичните последици от наличието на последващи увреждания? Не помага да се каже: „Този затлъстял тийнейджър с високо кръвно първо трябва да отслабне“. За съжаление това е причината, поради която лечението с наркотици често се отлага. Дори на тази възраст високото кръвно налягане трябва да бъде намалено с лекарства. В случай на съществуващ диабет тип 2, може да се наложи да лекуваме с перорални антидиабетни лекарства.
За съжаление се сблъскваме с добре познатия феномен, че няма одобрения за много вещества в педиатрията. Разбира се, целта винаги е да продължите да отслабвате и да се отървете от лекарствата.
Каква роля играят родителите, когато децата им наднормено тегло и затлъстяване? Генетичният дял в развитието на теглото на децата и юношите е около 50 процента и следователно по-висок, отколкото при възрастните. Много родители намират тази информация за облекчение. Разбира се, има и нездравословен начин на живот, на който можете активно да повлияете.
Как включвате родителите? В случай на малки деца и ученици, родителите, разбира се, са основните адресати на курсовете за обучение. Защото те определят какво се купува, колко джобни пари има и как е организирано свободното време.
Родителите също са включени в мерките за младите хора. Разбира се, добре е, ако затлъстелите родители също се опитват да отслабнат.
Какви са основните пречки пред промяната на начина на живот? Разграничаваме нивото на взаимоотношения и нивото на поведение. Нивото на взаимоотношения влияе върху средата на децата и юношите, т.е. ежедневния училищен живот, ситуацията с грижите, консумацията на медии и дали се предлагат редовни ястия. Според нас това ниво не се разглежда достатъчно в превенцията.
Основните пречки на поведенческо ниво са ниското ниво на образование от страна на родителите, лошото познаване на немски език и хроничните заболявания. Този списък, разбира се, бележи конкретната ситуация на грижи при нас като социален педиатричен център. Това не може непременно да се пренесе в други ситуации на грижи.
Нормалното тегло винаги е основната цел при много затлъстели деца? Целевото планиране винаги е индивидуално и също се основава на ресурсите на семейството. Дори спирането на наддаването на тегло може да бъде цел, тъй като е доказано, че това подобрява коморбидността.
И дори това е достатъчно трудно за постигане за мнозина. Реалистичното планиране на целите се извършва с много малки стъпки. Много семейства вече са преживели много неуспехи. Следователно всеки успех, независимо колко малък е, е важно да се надгражда.
Д-р Сузана Виганд
Действително положение: Ръководител на амбулаторията за затлъстяване в Charité Berlin
От 1999г Старши лекар в интердисциплинарния социален педиатричен център на Шарите
От 2007г Член на комисията за насоки на работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA)
От 2010г Говорител на AGA в Германското общество за затлъстяване (DAG)
2013 Хабилитация и venia legendi за педиатрия
2017: Заедно с професор Петра Варшбургер, Институт по психология към Университета в Потсдам, председател на 33-та годишна среща на DAG в Потсдам