Лекувайте язва на стомаха - ето как работи!
Повече от една трета от язвата на стомаха и дванадесетопръстника (язвени болести) се решават спонтанно. Явно лечебните процеси се насърчават от промяна в психовегетативното съзвездие на пациента. Научните изследвания също подкрепят това предположение, според което почти половината от пациентите са излекувани от плацебо (фиктивни лекарства без активни съставки). Ефективността на киселинно-свързващите лекарства (антиациди) едва ли надвишава "степента на успех" на плацебо. Следователно, неусложнените язви се лекуват амбулаторно. Не се изисква почивка в леглото.
Основна цел на лечението на язва
Целите на терапията за язвена болест са бързото облекчаване на болката, заздравяването на язва и предотвратяването на рецидиви. В дългосрочен план обаче язвената болест се характеризира с повтарящи се язвени заболявания. До 80 процента от пациентите страдат от рецидивираща язва в рамките на една година, ако за лечение на предишната язва са използвани само лекарства, инхибиращи киселината. Причината за това е, че блокерите на киселини не лекуват инфекцията с Helicobacter pylori, на която се основава язвената болест.
Ако инфекцията се предотврати чрез продължителна терапия с киселинни блокери без предварително лечение, стомашното възпаление може дори да се влоши. Ето защо най-важното при всяко лечение е да се убият бактериите Helicobacter pylori. Тази терапия е получила специално име: ерадикационно лечение.
Изкореняване на хеликобактер пилори
Лечението на инфекцията с Helicobacter pylori е необходимо като основна терапевтична мярка, както когато язвата се появи за първи път, така и когато язвите се повтарят. Това не само лекува настоящата язва, но също така осигурява ефективна профилактика.
Конвенционалното лечение с инхибитори на секрецията на киселина лекува само настоящата язва по-бавно от комбинацията с рехабилитация на инфекцията с Helicobacter pylori и не предлага защита срещу рецидивираща язва, което се очаква в стомаха и дванадесетопръстника в рамките на 60 до 80 процента в рамките на една година след края на терапията.
За да се изчисти инфекцията с Helicobacter pylori, днес се препоръчва комбинацията от инхибитор на протонната помпа за намаляване на производството на стомашна киселина с два антибиотика. Кларитромицин и метронидазол, или амоксицилин се използват като антибиотици. Това може успешно да изчисти инфекцията в 85 до 100 процента от случаите.
Кога лечението е успешно?
Успешното лечение на стомашна язва е възможно само ако пациентът има Ерадикационно лечение последователно се придържа. Терапията винаги трябва да започва с трите лекарства едновременно. Лечението приключва след седем дни. Обикновено язви на дванадесетопръстника или стомаха зарастват в рамките на четири или осем седмици. Осем седмици след началото на ерадикационната терапия се извършва друг стомашно-чревен рефлекс. В този момент 85 до 90 процента от стомашните язви са напълно излекувани.
Вземат се биопсии от язвата на язвата, за да се потвърди доброкачественият характер на язвата, тъй като дори злокачествените язви могат да симулират изцеление при киселинно-инхибираща терапия съгласно ендоскопски критерии. В същото време се вземат проби от тъкани от различни области на стомашната лигавица за откриване на Helicobacter pylori. Ако стомашната язва не е излекувана напълно по време на контролната гастроскопия осем седмици след началото на рехабилитацията на инфекцията с Helicobacter pylori, се вземат тъканни проби от ръба на язвата и от пода, за да се изключи злокачествеността.
Ако ерадикационната терапия е била успешна и няма злокачествено заболяване, лечението с инхибитор на протонната помпа продължава четири седмици. Това е последвано от друго огледално отражение на стомашно-чревния тракт. Ако инфекцията не бъде отстранена след опит за ликвидиране, се прави нов опит с трите лекарства. Успехът се проверява отново четири до шест седмици след края на тази втора терапия.
Радващо е, че повторната инфекция с Helicobacter pylori е по-малка от един процент. Рехабилитацията на инфекцията е постоянна. Неспазването на лечението по време на ерадикацията на Helicobacter pylori може да влоши хода на заболяването и да насърчи развитието на тежко кървене.
Антиациди
Анатазидите неутрализират стомашната киселина, която вече се е образувала. Те обикновено съдържат алуминиев или магнезиев хидроксид или карбонатни съединения. Те се предлагат на пазара в голям брой като гелове, суспензии или таблетки. Препаратите, съдържащи алуминий, обикновено имат запечен ефект, докато тези, съдържащи магнезий, са слабителни. Препаратите трябва да се приемат един до два часа след хранене и, ако е необходимо, отново след три часа. Други лекарства трябва да се приемат с граница на безопасност от един час, тъй като в противен случай тяхната абсорбция в стомаха може да бъде нарушена.
Антагонисти на хистамин Н2
Антагонистите на хистамин Н2 имат приоритет както при терапия на остри язви, така и при предотвратяване на рецидиви. За разлика от антиацидите, те намаляват производството на стомашна киселина, като блокират хистаминовите Н2 рецептори в париеталната клетка. Най-важните вещества са ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и циметидин. Изгодно е, че обикновено е достатъчна единична дневна доза вечер. Основните странични ефекти на Н2 блокерите са алергични реакции, стомашно-чревни симптоми като диария, умора, главоболие и световъртеж. Рядко се повишават стойностите на серумния креатинин или черния дроб и при продължителна употреба при мъжете се увеличават мъжките гърди и либидото.
Инхибитори на протонната помпа
Активната съставка омепразол например е инхибитор на протонната помпа. Те намаляват киселинната секреция чрез инхибиране на ключов ензим, който е отговорен за транспортирането на протони в стомашната париетална клетка. Те са особено показани в случай на колонизация на Helicobacter pylori на стомаха и тънките черва, рецидив на язва или синдром на Zoller-Ellison. Най-важните странични ефекти са стомашно-чревни симптоми като диария, запек и метеоризъм, както и промени в кръвната картина. Когато се прилага във високи дози като инжекция, са описани зрителни нарушения до слепота поради увреждане на зрителния нерв.
Защитни филмообразуватели
Защитните филмообразуватели като сукралфат покриват стомашната лигавица с тънък филм, който предпазва от агресивна стомашна киселина и прилепва към язвената основа за около шест часа. Основният страничен ефект е случайният запек. Защитните филмообразуватели трябва да се приемат на празен стомах един час преди хранене, ако е възможно. Водата може да се пие отново. Антацидите и Н2 антагонистите не трябва да се приемат едновременно със защитните филмообразуващи агенти, а по-скоро да се компенсират с около час поради възможното увреждане на ефективността.
Антихолинергици
Антихолинергиците, но преди всичко пирензепин, инхибират секрецията на стомашна киселина, като заемат рецепторите, необходими на предавателя на блуждаещия нерв, за да стимулират париеталните клетки на стомашната лигавица. Антихолинергиците се използват предимно в комбинация с други терапевтични средства за язва. Тъй като те не само инхибират главния нерв на парасимпатиковия нерв, но и останалите нерви, неприятни странични ефекти като сухота в устата, нарушения на изпразването на пикочния мехур, нарушения на акомодацията или ускорен сърдечен ритъм се появяват при засегнатите с по-високи дози. Те не трябва да се дават на пациенти с повишено вътреочно налягане (глаукома) или увеличена простата.
Препарати от бисмут
Препаратите от висмут също се считат за язвена терапия, която днес обикновено се дава в комбинация с антибиотици за борба с инфекцията с хеликобактер пилори. Те се приемат половин час до час преди хранене. Засегнатото лице трябва да знае, че изпражненията почерняват и (в зависимост от препарата) могат временно да обезцветят езика, венците и протезите.
Антибиотици
Производните на пеницилин като амоксицилин, но също и вещества като метронидазол придобиха по-голямо значение в борбата с инфекцията с хеликобактер пилори в контекста на язвена терапия.
Предотвратяване на язва
Спазването на регламентите за терапия и избягването на алкохол, никотин и кофеин насърчават лечебния процес. Лесно смилаемата храна в няколко малки хранения (приблизително 5 пъти на ден) не претоварва стомаха твърде много и стомахът може да се изпразни на по-малки интервали. Това предотвратява задържането на прекомерни количества солна киселина в стомаха за дълго време. По принцип психотерапевтичното лечение може да се препоръча на всички пациенти с язва.