Лекувайте хронична венозна недостатъчност, като използвате концепцията за три стълба
Хронична венозна недостатъчност - колаж
Хроничната венозна недостатъчност засяга вените на подбедриците и ходилата; терапията се провежда с компресионна терапия, лекарства и хирургично.
Изводът е, че лекарите в никакъв случай не трябва да пренебрегват венозни заболявания като разширени вени и хронична венозна недостатъчност, тъй като без ефективна терапия продължителните венозни заболявания чрез възпалителни реакции могат да доведат до масивен оток на краката, язви на краката и тромбоза с последващ риск от белодробна емболия.
Около началото на хилядолетието лечебната каскада на разширените вени беше описана по догматичен начин. Радикална хирургия - мини хирургия - склеротерапия - трансдермален лазер. Днес обаче хроничната венозна недостатъчност (ХСН) се лекува главно с ендолазери и пяна склеротерапия. Еуфорията около трансдермалния лазер обаче отшумя. Нежните ендолуминални процедури все повече заменят така наречената радикална операция с оголване на вената на багажника.
Хроничната венозна недостатъчност е широко разпространена
Като цяло, хроничните венозни заболявания са широко разпространено състояние, което има тенденция да се влошава с възрастта. Пациентите търсят помощ срещу симптоми като болка в краката, дискомфорт, тежест и подуване. Всички тези симптоми са много вредни за качеството на живот.
С нарастването на тежестта на заболяването, включително развитието на разширени вени, кожни промени и венозни язви, необходимостта от лечение се увеличава, докато качеството на живот продължава да намалява.
С напредване на възрастта на световното население, разпространението на хроничната венозна недостатъчност се очаква да се увеличи значително, което предполага, че през следващите десетилетия ще има неустойчиво рязко увеличение на здравните ресурси и здравните разходи за терапия.
Във всеки случай, в зависимост от проучването, хроничната венозна недостатъчност засяга 40 до 60% от общото западно население. Честотата е най-висока в западните страни, там всеки втори пациент в чакалнята също е "венен пациент".
По принцип жените са по-склонни да бъдат засегнати от това състояние (хормонални фактори). Или по козметични причини трябва да се консултират с лекар по-рано. Това не трябва да банализира болестта.
Забавено венозно заболяване може да доведе до масивен оток на краката, язви на краката и тромбоза чрез възпалителни реакции с последващ риск от белодробна емболия. Фибронектинът, който циркулира в кръвта и се произвежда от клетките, също може да играе важна роля.
Хронична венозна недостатъчност в лекарския кабинет
Ако общопрактикуващият лекар подозира хронична венозна недостатъчност, за момента са достатъчни проста медицинска история и преглед на краката. Сърдечните, гинекологичните и други причини трябва да бъдат изключени за оток на краката, а ортопедичните и неврологичните причини за болката. Уморените, тежки крака, които понякога сърбят, са индикация за хронична венозна недостатъчност.
Коя степен се отнася за хронична венозна недостатъчност. Поглед и хващане на медиалния глезен разкриват степента на хронична венозна недостатъчност (I-III) без никакви технически усилия:
Първо: I степен: деликатен оток и деликатни паякови вени на вътрешния глезен.
Второ: II степен: Разширяване на отока до цялата подбедрица и увеличен блясък на кожата.
Трето: III степен: Manifest ulcus cruris venosum.
„Нефлебологът“ вече може да започне първите терапевтични стъпки. Те се основават на първите два стълба на тристълбовия модел:
- Компресионна терапия
- Фармакотерапия
- Оперативна/интервенционална терапия.
Лекувайте с компресионна терапия
Компресионната терапия погрешно има лоша репутация. Носещите или компресионните чорапи вече са направени от модерни, ярко оцветени меки материали. Чорапогащието на долната част на крака постига 80% от ефекта на чорапа на бедрото и много пациенти са благодарни, ако успеят да се убедят в приятния поддържащ ефект.
Медикаментозна терапия при хронична венозна недостатъчност
Медикаментозната терапия е идеалното допълнение за облекчаване на симптомите на хронична венозна недостатъчност. Съществуват и контролирани, перспективни двойно-сляпи проучвания за хидроксиетил рутозиди от японското дърво пагода. Диосминът от цитрусова кора и семена от конски кестен също доказват инхибиращия отока, съдовия запечатващ ефект на флавоноидите. И това, ако приемате такива естествени препарати в достатъчна доза в продължение на няколко седмици.
Друга доказана активна съставка е Оксерутин, който не само действа срещу образуването на отоци. Веществото също така повишава венозния тонус, както и увеличава времето за зареждане на вените, а също така подобрява микроциркулацията.
Лечението със сулодексид също е показало ползи при заздравяването на венозни язви. Калциевият добезилат също има благоприятен ефект. И накрая, рутозидите също могат значително да намалят отока и обема на краката. Те също така намаляват болката в долната част на крака и противодействат на крампите и сърбежа в краката.
Във всеки случай, активните съставки, които поддържат вените и съдовете, носят значителни предимства във връзка с отоци, обем на крака и срещу болка в областта на подбедрицата.
Продължете да диагностицирате
Лекарят трябва да започне допълнителни диагностични методи, особено при видими и осезаеми варици. Цветната дуплекс сонография е световен стандарт. При това безболезнено и неинвазивно изследване венозната система се изследва с помощта на цветен ултразвук.В същото време могат да се маркират видни точки като преминаващи вени (картографиране).
В ръцете на опитен практикуващ, обаче, ръчен доплер може също да предостави информация за функционалността на венозните клапи. За по-специфични въпроси има други изследвания като венография, реография на светлината и динамично доплерово измерване на налягането.
Оперативно-интервенционна колона
Тенденцията тук е към минимално инвазивна. Ендолуминалните процедури като склеротерапия с пяна, терапия с радиовълни и ендолазери все по-често заменят класическата операция за отстраняване с разрез на слабините. Крайната лазерна терапия изглежда е тенденция тук.
Вената на багажника се пробива с ултразвук. Използвайки техниката на Seldinger, лазерна сонда се вкарва във вената на багажника чрез ангиографски катетър. Излъчената лазерна енергия води до свиване на стената на вената чрез топлинен ефект.
Впоследствие патологичната вена се резорбира. И накрая, различни дългосрочни резултати показаха обещаващи резултати. И особено с лазера с дължина на вълната 1320 нанометра.
Степента на реканализация е около 3%. Това е много задоволителен резултат. Тъй като можете да извършите лазерната хирургия в хирургията с локална анестезия. В слабините няма разрези, които да нараняват лимфните съдове и образуването на рецидиви от слабините.
В областта на хирургията на разширени странични разклонения се утвърди минифлебектомията: венозните части се отстраняват с помощта на малки разрези от два до пет милиметра с помощта на "метода на куката", който е щадящ тъканта, а точковидните разрези избледняват в рамките на няколко месеца.
Понастоящем склеротерапията преживява ренесанс: пяната е насочена към дуплекс, а в случай на деликатни ретикуларни вени, тя се въвежда във вената с помощта на падаща светлина (венилит).
Пяната умножава площта на омокряне, което създава „турбо ефект“. Във всеки случай деликатните вени на паяка ще продължат да бъдат унищожавани с помощта на класическа склеротерапия. За разлика от тях, най-деликатните венозни плексуси се лекуват с трансдермален лазер.
Други методи като ендоскопско перфориращо лигиране на вени или транслуминирана минифлебектомия допълват терапевтичния спектър. Кой метод се използва или кой метод се комбинира с кой, трябва да бъде индивидуално решение след прецизна диагноза. Това се отнася и за формата на анестезия като обща анестезия, спинална анестезия, тумесцентна анестезия и локална анестезия, които се използват.
Обобщение
В крайна сметка специалистът трябва многократно да посочва на пациентите, че трябва да приемат сериозно хроничната венозна недостатъчност. Тъй като индивидът, страдащ от хронична венозна недостатъчност, може да бъде страхотен, ако няма ранна терапия. Тогава икономическите щети също могат да бъдат огромни.
По принцип навременната профилактика, минимизирането на рисковите фактори и ранното стартиране с умерена компресионна терапия също помагат. В комбинация с редовна медикаментозна терапия, комбинацията от мерки може в крайна сметка да противодейства на развитието и появата на грозни разширени вени и хронична венозна недостатъчност.
Литература:
Kanta J, Zavadakova A. Роля на фибронектина при хронични венозни заболявания: Преглед [публикуван онлайн преди печат, 2 септември 2020 г.]. Vasc Med. 2020; 1358863X20947789. doi: 10.1177/1358863X20947789
Армандо Мансилха, Джоел Соуса. Патофизиологични механизми на хроничната венозна болест и последици от терапията с веноактивни лекарства. Int J Mol Sci. 2018 юни; 19 (6): 1669. Публикувано онлайн 2018 юни 5. doi: 10.3390/ijms19061669
Майкъл Макърдъл, Едуардо А. Ернандес-Вила. Управление на хронична венозна болест. Tex Heart Inst J. 2017 октомври; 44 (5): 347-349. Публикувано онлайн 2017 октомври 1. doi: 10.14503/THIJ-17-6357
Райнер Мюлер. Терапия на хронична венозна недостатъчност. MEDMIX онлайн 2018
Д-р Александър Флор. Лекувайте хроничната венозна недостатъчност с концепция от три стълба. MEDMIX 7-8/2005