ЛЕКИ ДЕЦА НА РОДЕНЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЪГЛАСНО КОЙ ПРЕДВРЕМЕНОТО ДЕТЕ - ДЕТЕТО Е РОДЕНО ЖИВО ДО 37 СЕДМИ БРЕМЕННОСТ, ПО-МАЛКО ОТ 258 ДНИ (ИЗЧИСЛЯВАНЕ СЛЕД ПЪРВИЯ ДЕН НА ПОСЛЕДНАТА МЕНСТРАЦИЯ).
ДЕЦА С НИСКО ТЕГЛО НА РОДЕНЕ Те са новородени с телесно тегло под 2500 gr до 1550 gr
ДЕЦА С МНОГО ЛЕКО ТЕГЛО НА РОДЕНЕ Те са новородени с телесно тегло под 1500 g до 1000 g
ДЕЦА С ИЗКЛЮЧИТЕЛНО НИСКО ТЕГЛО НА РОДЕНЕ Те са новородени с телесно тегло под 1000 g.
ПРЕДВРЕМЕНИТЕ ДЕЦА МОГАТ ДА БЪДАТ РАЗПРЕДЕЛЕНИ родените преди 28-та гестационна седмица са изключително недоносени, също така и имената и новородените с изключително млада гестационна възраст, родените между 28 и 31 седмица и 6/7 дни се считат за много недоносени. Недоносените бебета, родени между 32 и 36 седмици и 6/7 дни, се считат за средно недоносени.
ИНЦИДЕНТ НА ПРЕДВРЕМЕНИТЕ РАЖДАНИЯ Преждевременното раждане или раждането преди 37-та гестационна седмица е доста често срещано явление. Годишно се случват около 15 милиона преждевременни раждания. В САЩ около 10% от ражданията са преждевременни. След дълъг период на увеличаване на броя на преждевременните раждания, през 2007 г. беше достигнат най-високият процент, достигайки 10,44%, а между 2007 и 2014 г. процентът непрекъснато намаляваше, достигайки 9,57%, като леко увеличение през 2014-2016 г., достигащо 9,84% от общия брой раждания. През 2016 г. от общия брой преждевременни раждания повечето са с незначително преждевременно раждане - 72%, а останалите 28% са средно и тежко недоносени.
Етиология на недоносеността. Фетални фактори Фетален дистрес Многократни бременности Еритробластоза Неимунен хидропс Вътрематочно ограничаване на растежа Хромозомни заболявания Хронични фетални инфекции - ФАКЛ Плацентарни фактори Плацентарна дисфункция Плацента превия Плацента отслабване Материя Матка Преждевременни цервикални малформации Матка бифидна матка Диабет Фето-майчина изоимунизация Черна раса Хронични патологии - бъбречна, сърдечна, щитовидна Кратък интервал между бременностите Инфекции - Listeria monocytogenes, Група В стрептококи, инфекции на пикочните пътища, бактериална вагиноза, хориоамнионит, луес Затлъстяване на майката Нарушаване на наркотици) Други Преждевременно разкъсване на околоплодния мехур (RPPA) Polyhydroamnio s Ятрогенеза Травма Асистирана бременност (оплождане ин витро)
ОЦЕНКА НА БРЕМЕННОСТТА Изследването и оценката са важни, за да се направи разлика между недоносените деца и тези, които страдат от вътрематочно забавяне на развитието или са млади за гестационна възраст. За разлика от недоносеното новородено с нормално тегло при новородено, новородено, което страда от вътрематочно забавяне на развитието или е малко за гестационна възраст, може да има: малко телесно тегло, голяма глава, непропорционално на тялото, новородени и в двете групи със слабо развита подкожна тъкан.
ТЕГЛО-СТАТУРЕН ИНДЕКС индекс на теглото = тегло при раждане (g)/талия (cm 3) Зряло новородено AGA SGA LGA IP = 2.3-3 IP 3 Недоносено новородено AGA SGA LGA IP = 2.3-3 IP 3 Новородено постматур AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3
ФИЗИЧЕСКА ЗРЕЛОСТ СЛЕД БАЛАРДЕН БЕЗ БОЛ - 1 0 1 2 3 4 5 Лепливи и ронливи, прозрачни желатинови, червени, полупрозрачни Гладки, розови, видими вени, без бръчки Леко забележими Няколко слабо изразени червени линии са Плоска ареола точна за мен Повърхностна десквамация и/или кожен еритем, малко вени. Тънки напречни хребети отпред за засаждане - единични бръчки Релефна ареола, пъпки на гърдите от 1-2 мм пукнатини, с бледи участъци, редки вени. Области без лануго Засаждане на хребети на 2/3 предна ареола очевидни, пъпки на гърдите от 3-4 мм Костен пергамент с дълбоки пукнатини, липсва съдов модел. Широка повърхност без лануго Расте по цялата плантарна повърхност Пълна ареола, пълна, пъпка е 5-10 мм Дъбена кожа с пукнатини, бръчки.
Очи/уши Клепачите леко залепени (-1) Плътно (-2) Очи отворени Плосък флаг остава огънат Мекият флаг е леко извит, плосък, огънат или има бавен откат. Леко оформен, мек павилион с връщане след огъване Добре оформен, мек павилион, връща се веднага след огъване Оформен и твърд павилион. Дебел хрущял. Мъжки гениталии Женски гениталии Гладък плосък скротум, подчертан клитор, малки устни, плосък празен скротум, отсъстващи или скицирани гънки Видни клитори, малки малки устни тестиси в горния ингвинален канал, редки гънки Видни клитори, хипертрофирани малки устни понижаващ тестис, няколко гънки Равни големи и малки срамни устни, тестиси Наведени тестиси, налични гънки Големи срамни устни покриват частично малките тестиси Люлеещи се тестиси, дълбоки гънки Големите срамни устни напълно покриват малките и клитора.
Оценка на степента на зрялост седмици 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
МОРФОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ НА ПРЕДВАРИТЕЛНИТЕ ЧАСТИ: непропорционално тяло, крайници и цервикална част са къси, черепът представлява около 1/3 от талията, отворени конци, теменни пергаментни кости тънка шия и изглежда по-дълга червена кожа, тънка и прозрачна, оточна, рогови слой и междинен желатинови уши (меки павилиони, неразвита хрущялна тъкан)
лануго на гърба, предмишниците, челото, бузите и бедрата гръден кош по-тесен корем по-обемна, пъпна връв по-тънка, имплантирана под непълно оформени външни полови органи (големите срамни устни не покриват малките срамни устни, скротумът е основен, малък, тестисите не са спуснати в скротума
ФУНКЦИОНАЛНИ ПРИЗНАЦИ НА ПРЕДВРЕМЕННОСТ: хиподинамия, сънливост, слаб крещящ нисък мускулен тонус, рефлекси се забелязват от определена гестационна възраст дишане (коремен тип, неправилно, повърхностно, с пристъпи на апнея, задъхване при дихателни движения минута 52 конвулсивна FR), при недоносени бебета от степен III IV FR (36 82) кръвното налягане е по-ниско, отколкото при нормопондерали 45/20 през първите 10 дни, след това се повишава до 85/40. FC 120 160/min, лабилен, брадикардичен пулс (пулс 60 в минута в случай на хипотермия и перинатална патология).
Незрелият хипоталамус (симптом на Финхилщайн) храносмилателна система ниско слюноотделяне, обемът на стомашния сок е 3 пъти по-нисък, отколкото при доносените новородени. Ниска чревна ферментативна активност, но ферментативната активност на стомашния сок е нормална, само стомашната секреция е ниска чревна хипотония и метеоризъм на коремната стена бъбречна функция ниска скорост на гломерулна филтрация, нисък бъбречен кръвоток (1 3 ml/kg), капацитет на концентрация на урина и ниска диуреза клирънсът на урея, хлор, натрий, калий и фосфат са ниски може да загуби повече от 10% от теглото при раждане и се нуждае от повече време за възстановяване на теглото преждевременният стомах заема по-изправено положение, дъното е недостатъчно развито, мускулният слой на сърцето е по-слабо развит от този на пилора. Всичко това заедно с неврорефлективното дразнене на стомаха предразполагат към чести регургитации при недоносени бебета.
ПРЕДВРЕМЕННИ ГРИЖИ При раждането са необходими общи мерки за грижа: почистване на дихателните пътища, грижа за пъпната връв и очите, прилагане на витамин К, без да се прави разлика между недоносени и доносени бебета и нормално хранене. Освен това са необходими: контрол на хипотермия, дихателна честота и сърдечен ритъм, кислородна терапия и специално внимание към нуждата от течности и храна.
КОНТРОЛ НА ТЕМПЕРАТУРАТА Избягването на хипотермия намалява риска от смъртност и заболеваемост. Новородените с много ниска маса и по-специално с изключително ниско тегло при раждане са чувствителни към топлинни загуби поради увеличен индекс на повърхността/телесна маса, тънки дерми и епидермис, слабо развит мастен подкожен слой и незряла нервна система. Загубата на топлина възниква чрез 4 механизма: конвекция на топлинна енергия към по-хладния въздух около него, провеждане на топлина към по-студени материали, които влизат в контакт с тялото, топлинно излъчване от новороденото към други близки хладни предмети изпаряване на водата през кожата и белите дробове.
СЛЕДНИТЕ МЕТОДИ ЗА ТЕРМИЧНА ЗАЩИТА: Контакт кожа до кожа - поставяне на новороденото в директен контакт с гърдите на майката, покриване на главата на новороденото с капачка и поддържане на бебето облечено Приложимо е за стабилни недоносени бебета с ниско тегло
ПОЛИЕТИЛЕНОВА ЧАНТА За осигуряване на термичен контрол на недоносени бебета на възраст до 28 седмици (тегло при раждане под 1500 g) се увиват (до шията) в полиетиленова торбичка, която се затваря за предотвратяване на топлинни загуби и след това се поставя под източник на лъчиста светлина. Носете шапка на главата си. При възможност може да се използва преносим матрак. Наблюдавайте аксиларна температура, която трябва да бъде 36,5 ° С;
Матраци, пълни с вода - добре дошъл за новородени с тегло до 1,5 кг. Новородени радиатори Новородените се събличат и поставят на лъчисти маси, за да им позволят да наблюдават и извършват интензивни грижи. Той е добре дошъл за недоносени бебета с тегло 1,5 кг и повече. Полезен е за поддържане на топло на новороденото по време на първоначалния преглед, администриране на лечение и процедури и за подгряване на новороденото.
Осигурете НЕУТРАЛНА ТЕМПЕРАТУРА СРЕДА Термично неутрална температура е телесната температура, при която новороденото изразходва минималното количество енергия, за да поддържа нормална телесна температура. Когато се изразходва минимална енергия, тогава консумацията на кислород е минимална. за детето в гестационна възраст