ЛЕКЦИЯ номер 9
ЛЕКЦИЯ No 9. Сърдечна недостатъчност
1. Класификация на сърдечната недостатъчност
Класификация на сърдечната недостатъчност според Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.
Тази класификация е създадена през 1953 г. Според нея сърдечната недостатъчност се разделя на остра и хронична. Острата циркулаторна недостатъчност се състои от три етапа:
1) остра дяснокамерна недостатъчност - изразена стагнация на кръвта в големия кръг на кръвообращението;
2) остра левокамерна недостатъчност - пристъп на сърдечна астма, белодробен оток;
3) остра съдова недостатъчност - колапс.
Първият етап е липсата на субективни и обективни симптоми в покой. Физическата активност е придружена от появата на задух, слабост, бърза умора, сърцебиене. В покой тези симптоми бързо спират.
Вторият етап е разделен на два подетапа:
1) симптоми на задух, слабост се появяват в покой, но са умерено изразени. По време на физическо натоварване те се увеличават значително и следователно обемът на извършените натоварвания намалява;
2) признаци на сърдечна недостатъчност, стагнация на кръвта в малката и голямата циркулация също се изразяват в покой. Пациентите се оплакват от задух, утежнен от леко физическо натоварване. Обективно проучване потвърждава промените в тялото: има асцит, понякога значителен, подуване на краката, дифузна цианоза.
Третият етап е терминален, финален, на този етап всички нарушения в органите и системите достигат максимум. Тези промени са необратими.
Класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация на сърдечна недостатъчност. Според тази класификация сърдечната недостатъчност е разделена на четири функционални класа, в зависимост от натоварването, което пациентът може да изпълни. Тази класификация определя работоспособността на пациента, способността му да извършва определена дейност без появата на оплаквания, характеризиращи сърдечната недостатъчност. Функционалният клас не отговаря непременно на етапа на хроничната сърдечна недостатъчност. Ако в съответствие със стадия сърдечната недостатъчност обикновено прогресира, тогава функционалният клас може или да се увеличи, или да намалее (в зависимост от терапията).
Първият функционален клас включва пациенти с диагноза сърдечно заболяване, но без ограничения върху физическата активност. Тъй като няма субективни оплаквания, диагнозата се поставя въз основа на характерни промени в стрес тестовете.
Вторият функционален клас се характеризира с умерено ограничаване на физическата активност. Това означава, че в покой пациентите не представят оплаквания. Но ежедневното, обичайно натоварване води до появата на задух, сърцебиене, умора при пациентите.
3-ти функционален клас. Физическата активност е значително ограничена, въпреки липсата на симптоми в покой, дори умерената ежедневна физическа активност води до задух, умора, сърцебиене.
4-ти функционален клас. Ограничението на физическата активност достига максимум, дори в покой има симптоми на сърдечна недостатъчност, при малко физическо натоварване те се влошават. Пациентите се стремят да сведат до минимум ежедневната активност.
2. Клинични форми на сърдечна недостатъчност. Остра и хронична недостатъчност на дясното сърце. Субективни, обективни симптоми
Сърдечна недостатъчноствъзниква, когато сърцето не е в състояние да достави до органите и тъканите количеството кръв, което отговаря на техните нужди. Деснокамерната недостатъчност е състояние, когато дясната камера не е в състояние да изпълнява функцията си и в системната циркулация настъпва стагнация на кръвта. Дяснокамерната сърдечна недостатъчност може да бъде остра или хронична.