Лекция номер 27
1. Вътрематочна смърт на плода
Вътрематочна смърт на плода - смърт на плода по време на бременност или по време на раждане. Смъртта на плода по време на бременност се отнася до антенатална смъртност, смъртта по време на раждане се отнася до вътреродова смърт. Причините за антенатална фетална смърт могат да бъдат инфекциозни заболявания на бременна жена (грип, коремен тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), Екстрагенитални заболявания (вродени сърдечни дефекти, хипертония, захарен диабет, анемия и др.), Възпалителни процеси в гениталиите. Причината за фетална смърт може да бъде тежка OPH-гестоза, патология на плацентата (малформации в нейното развитие, представяне, преждевременно отлепване) и пъпна връв (истински възел), заплитане на връв около феталната шийка, олигохидрамниони, многоплодна бременност, Rh несъвместимост на кръвта на майката и плода. Смъртта на плода във вътреродовия период, в допълнение към посочените причини, може да бъде свързана с черепно-мозъчна травма и увреждане на гръбначния стълб на плода по време на раждане. Непосредствената причина за фетална смърт е най-често вътрематочна инфекция, остра и хронична хипоксия, фетални малформации, несъвместими с живота. Понякога не е възможно да се установи причината за вътрематочна смърт. Мъртвият плод може да бъде в маточната кухина дълго време (от няколко дни до няколко месеца) и вътреутробно да претърпи мацерация, мумификация или вкаменяване. Най-често възниква мацерация (асептична некроза на влажна тъкан), обикновено придружена от автолиза на вътрешните органи на плода. В първите дни след смъртта на плода настъпва асептична мацерация, след което се присъединява инфекция, която може да доведе до развитие на сепсис при жената. Мацерираният плод има характерен отпуснат вид, мека консистенция, червеникава кожа, набръчкана с ексфолиран епидермис под формата на мехури. При заразяване кожата става зелена. Главата на плода е мека, сплескана, с отсечени черепни кости. Гръдният кош и коремът също са сплескани. Вродената белодробна ателектаза е надежден признак за вътрематочна фетална смърт. Клиничните прояви на антенаталната фетална смърт са спирането на растежа на матката, изчезването на вливането на млечните жлези. Жената се оплаква от неразположение, слабост, чувство на тежест в корема, липса на движения на плода. По време на изследването се наблюдава намаляване на тонуса на матката и отсъствие на нейните контракции, сърцебиене и движения на плода. Признак за вътреродовата фетална смърт е спирането на сърдечния ритъм. При съмнение за антенатална смърт на плода бременната жена спешно се хоспитализира за преглед. Диагнозата на фетална смърт се потвърждава надеждно от резултатите от FKG и ЕКГ на плода, които регистрират отсъствието на сърдечни комплекси и ултразвуково изследване. С ултразвук в ранните етапи след смъртта на плода се определя липсата на дихателната му активност и сърдечния ритъм, размитите контури на тялото му, в по-късни периоди определят разрушаването на телесните структури. В случай на антенатална фетална смърт през първия триместър на бременността, яйцеклетката се отстранява чрез остъргване на маточната кухина. При смърт на плода през втория триместър на бременността и при преждевременно отлепване на плацентата се налага спешно раждане. В този случай начинът на раждане се определя от степента на готовност на родовия канал. При липса на индикации за спешно раждане се провежда клиничен преглед на бременната жена със задължително проучване на системата за кръвосъсирване, след което се започва раждането, създавайки естроген-глюкозо-витамин-калциев фон за 3 дни, след на които се предписва приложението на окситоцин, простагландини. За да се ускори първият етап на раждането, се извършва амниотомия. С антенаталната смърт на плода през третия триместър на бременността, раждането обикновено започва самостоятелно. В случай на вътреродова смърт на плода, според индикациите се извършват операции за унищожаване на плодове. Феталните операции (ембриотомии) са акушерски операции, при които плодът се разчленява, за да се улесни екстракцията му през естествения родов канал. По правило такива операции се извършват върху мъртъв плод. При жив плод те са допустими само в краен случай, ако е невъзможно да се достави през естествения родов канал, с фетални деформации (изразена хидроцефалия), тежки усложнения на раждането, които застрашават живота на родилката и при липса на условия за оперативно раждане, което позволява на плода да живее. Операциите за унищожаване на плодове са възможни само при пълна или почти пълна дилатация на фаринкса на матката, истинският конюгат на таза е повече от 6,5 см. Операциите по унищожаване на плодове са придружени от значителни технически затруднения, болка, причиняваща тежка морална травма на жената следователно те изискват адекватна анестезия. При тези операции методът на избор на анестезия е краткосрочната ендотрахеална анестезия. Плодните операции включват краниотомия, обезглавяване, изкормване (екзентерация), спондилотомия и клидотомия.