ЛЕКЦИЯ 28 МАТЕРИАЛИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗЪБНИТЕ БОЛЕСТИ
Класификация на материалите за превенция. Основни идеи за механизма на превантивно действие на уплътнители, флуорсъдържащи и реминерализиращи местни превантивни агенти. Компоненти за Dentifrice. Основно разбиране на механизма на избелване на зъбите.
Зъболекарите участват предимно в прилагането на превантивни медицински мерки.
Повечето дейности, включени в системата за превенция на зъбни заболявания, са невъзможни без използването на стоматологични материали и инструменти, които са отразени в класификацията на материалите по предназначение. Това се отнася за всички нива на превенция. Пастите за зъби за хигиена на устната кухина, разтвори за изплакване, продукти за нанасяне - уплътнители, лакове, гелове - дават определени положителни резултати в първичната и вторичната профилактика. Стабилната адхезивна връзка на пломбиращия материал с твърдите тъкани на зъба в устната кухина определя ефективността на възстановителното лечение и има значителен принос в системата за вторична профилактика. Може да се предложи следната класификация на профилактичните стоматологични материали (Фигура 28.1).
Многобройни проучвания показват ефективността на използването на полимерни материали за профилактика на зъбен кариес. Този ефект е открит и потвърден при първичната профилактика на кариес върху дъвкателните повърхности на зъбите, когато върху тези повърхности е нанесен тънък слой полимерно изолационно покритие, запечатващо или запечатващо жлебовете и фисурите на зъба, местата, най-уязвими на кариозните лезии. Такъв iso-
Класификация на материалите за профилактика на зъбен кариес
* М.А. Полард, М.С. Duggal, S.A. Fayle и сътр. Стратегии за предотвратяване на кариес. Сбита монография на ILSI EUROPE.
покрития за лакиране и получили имената на уплътнители (или уплътнители - уплътнители).
Предполага се, че профилактичният ефект на полимерните материали при запечатване на депресии и фисури на зъбите се основава на създаването на физическа бариера от тези материали върху зъбната повърхност за неблагоприятни външни фактори. Известно е, че пълната изолация на зъбната повърхност от устните течности с метална корона по правило изключва развитието на кариес (фиг. 28.1).
Уплътнителите обикновено са течащи полимеризуеми състави, които се прилагат върху оклузалните повърхности на дъвчещите зъби. В зависимост от химичния състав има три основни типа уплътнители: цианоакрилат, полиуретан и епоксиакрилат. Последните се основават главно на Bis-GMA
Основният мономер, използван в съставите на съвременните уплътнители, е BisGMA. Понякога към съставите се добавя неорганичен пълнител в малко количество, за да се увеличи устойчивостта на износване на уплътнителя. Съставите на уплътнители на базата на Bis-GMA се втвърдяват химически или чрез светло втвърдяване. Първите уплътнители на подобна основа през 60-70-те години на ХХ век. втвърден с UV светлина. Преди да се приложи течният мономерен състав, повърхността на зъбния емайл се ецва с фосфорна киселина (37% разтвор на ортофосфорна киселина). След нанасяне течният уплътнител под действието на капилярните сили прониква в депресиите и фисурите на зъба. Той също така прониква или прониква в микропространства в резултат на ецване на емайла, с образуването на така наречените нишки след втвърдяване, които свързват уплътнителя с повърхността на зъба по микромеханичен начин. Дълбокото проникване на състава на уплътнителя в невтвърдено течно състояние се дължи на ниското повърхностно напрежение на течността и контактния ъгъл, с други думи, поради доброто омокряне. Полимерните нишки могат да проникнат в порите на емайла на дълбочина от 10 до 20 микрона.
Използването на лепила при възстановяване на зъбни коронки е свързано главно с целите на вторичната профилактика, с намаляване на пределната пропускливост по протежение на границата на запълване-зъб (вж.
Наред с общите методи за въвеждане на флуориращи и реминерализиращи компоненти, местните превантивни мерки се използват широко и дават добри резултати.
Най-изучаваният и представен в литературата в многобройни публикации е механизмът на взаимодействие на флуоридите със зъбния емайл. Излагането на флуориди води до заместване на хидроксилни йони в хидроксилапатит (HAP) и образуване на флуоропатит, който се характеризира с по-високи кристални свойства и много ниска разтворимост в орални течности и кисели среди. Предполага се, че в HAP решетката се заместват не само OH йони, но и CO3 (карбонатни) йони. Този процес може да продължи по два начина:
• бавно според реакцията на взаимодействие на ниски концентрации на флуор с HAP;
• бързо поради почти мигновената реакция на взаимодействие на концентрирани флуоридни разтвори с компоненти на зъбната тъкан; тази реакция води до повърхностно омекотяване на емайла и образуване на покривен слой от калциев флуорид, който след това бавно се разтваря, действайки като резервоар или депо на флуор (схема 28.2).
Основни реакции на флуориди с хидроксилапатит на зъбната тъкан
Основните компоненти на реминерализиращите агенти са калциеви соли, фосфати и флуориди, които могат да образуват йонизирана форма. Те са част от HAP емайла и са необходими за неговото възстановяване и укрепване. Беше показано, че възстановяването на деминерализирана зъбна тъкан може да се извърши с помощта на прости разтвори, съдържащи Са и фосфатни йони на ниво, близко до съдържанието им в слюнката. Наличието на флуор в реминерализиращия разтвор при ниски концентрации (1 μg/L) значително увеличава скоростта на реминерализация.
Трябва да се подчертае, че процесът на реминерализация протича във времето, зависи от състава и концентрацията на реминерализиращите агенти, както и от времето, необходимо за поддържане на оптимални концентрации на тези агенти на повърхността на зъбните тъкани. Значително време на задържане на реминерализиращи и/или антикариозни агенти може да се постигне, когато се използват полимерни свързващи вещества като основа за местни нанасящи агенти. Такива основи включват естествени смоли, полиелектролитни комплекси, синтетични полимери на базата на Bis-GMA. Има примери за използване на алгинатен материал като профилактична основа, който е известен главно като отпечатъчен материал.
Сравнително нова посока в разработването на материали за локално приложение на профилактични средства е създаването на полимерни уплътнители и композитни материали, съдържащи активни добавки за профилактика и реминерализация на кариеса.
Може да се представи следната гама локални лекарства за профилактика на кариес и реминерализация на зъбите: разтвори, гелове, лакове и твърди уплътнители (Фигура 28.3).
Характеризиране на материали за локална профилактика
Тази серия се характеризира с увеличаване на времето на задържане на агента върху повърхността на зъбите в посока от разтвори към уплътнители. Съответно, скоростта на дифузия на активните реминерализиращи и флуориращи йони в тези агенти намалява.
Към средствата за превенция на зъбните заболявания спадат хигиенните продукти. Има три вида средства за почистване на зъби: пасти, гелове и прахове. Дълбоко почистване на зъбите се извършва по метода на избелване с използване на специални избелващи агенти (схема 28.4).
По принцип литературата по проблема с пастите за зъби се отнася до пасти, предназначени за ежедневна употреба у дома. Има много по-малко информация за професионални пасти за зъби и почистващи продукти. Известно е, че се използва така нареченият удобен бластер (ръчен пистолет за пясъкоструене), който ефективно премахва плаката при обработка на зъбната повърхност с струя абразивен прах, обикновено на базата на сода бикарбонат. Пастите се използват за премахване на петна от повърхностите на зъбите с обезцветяване, за отстраняване на продуктите от корозия от пломби от амалгама, за отстраняване на различни зъбни отлагания. Типичните компоненти на пастите за зъби, които регулират основните им свойства, са показани в табл. 28.1