Лекция 1 Обструктивна ИБС vs.
Не е необичайно в ежедневната практика: Ако въпреки теста за исхемия не са открити стенози на епикардните коронарни артерии и кръвното налягане и сърдечната честота са добре контролирани, трябва да се помисли за микросъдово заболяване. По-специално жените, пациентите с хипертония или пациентите със захарен диабет са по-често засегнати от дисфункция на микроваскулатурата. Нарастващото значение на микроваскуларната ангина пекторис също е признато от настоящите насоки на ESC и съответната информация е включена в текущата версия. Особено, тъй като пациентите без обструктивна коронарна артериална болест, но с повтаряща се миокардна исхемия, имат повишен риск от сърдечно-съдово събитие. Този кардиологичен фокус предоставя актуална информация за микроваскуларна миокардна исхемия и възможните възможности за лечение.
Проучването във Framingham вече демонстрира нарастваща честота на ангинални оплаквания с увеличаване на възрастта и по този начин демонстрира значимостта на проблема в общопрактикуващите лекари и вътрешните практики Хамбрехт [2].
Колкото по-сериозни са оплакванията с ограничения във физическата устойчивост, толкова по-малка е вероятността за оцеляване [3].
Епикардната стеноза не винаги трябва да е отговорна за намалената прогноза. Сърдечната исхемия поради заболяване на малките съдове (SVD) също може да има драматични последици за пациентите.
Чрез определяне на резерва на коронарния поток (CFR) беше възможно да се покаже в съответно проучване, че жените с намален CFR имат значително по-лоша прогноза дори без стеноза, изискваща лечение [4].
Следователно се посочва внимателно диференцирана диагноза, за да се открие основната причина за исхемията рано и след това да се лекува целенасочено, казва Хамбрехт.
Само около 35% от пациентите имат съответни стенози
За безопасно изключване на животозастрашаваща вазоконстрикция, общопрактикуващите лекари насочват своите пациенти с повтарящи се симптоми на АР към кардиолога относително бързо в настоящата рутина. Често обаче това не може да потвърди подозрението за епикардна стеноза в сърдечния катетър и пациентът трябва да се върне при семейния лекар - започва цикъл, който често отнема години, тъй като симптомите продължават и „не може да се намери органична причина“.
По-специално при тези пациенти е важно да се установи причината за симптомите, първоначално чрез неинвазивна диагностика. Тук са налични редица методи като ЕКГ в покой и стрес, ехокардиография, коронарна томография, чието използване се оценява специално за всеки пациент.
Докато антиисхемичният ефект на конвенционалните терапевтични средства се постига главно чрез хемодинамични параметри, ранолазин има пряк и причинен ефект върху клетките на сърдечния мускул, без да влияе на кръвното налягане или сърдечната честота. В многобройни проучвания ранолазин показва ясна антиангинална ефикасност [7-11].
С данните за ранолазин „има много неща, които предполагат, че в бъдеще ще лекуваме по-често с комбинацията от бета-блокери и ранолазин“, се казва в заключението на Хамбрехт.
Това, което лекарят не може да предпише.
Според новите препоръки, няколко фактора винаги допринасят за успеха на лечението на хронична исхемична болест на сърцето: Много, особено по-възрастните пациенти с типични симптоми на ангина пекторис, имат множество съпътстващи заболявания. Тяхното лечение, т.е. Оптималното кръвно налягане и контрол на диабета са също толкова част от управлението на ИБС, колкото и говоренето за същественото значение на промените в начина на живот на пациента.
Те включват отказване от тютюнопушенето, диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол и редовни упражнения. Мотивацията да се въздържат от никотин, да се хранят здравословно и да спортуват с умерена издръжливост е най-важният градивен елемент, за да се „задейства отново ендогенната система за възстановяване, ако е необходимо, допълнена от адекватна медикаментозна терапия“, обясни Хамбрехт Всеки възрастен трябва да включи поне 30 минути умерена физическа активност в ежедневието си по време на живота си, препоръка на IA.