ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО е Аткинс вторник; t по-ефективен от herk; mmual Di; десет затлъстяване
Резюме: Резултатите от две рандомизирани контролирани проучвания показват, че за съжаление Робърт С. Аткинс не е намерил Философския камък. На критиците на диетата на Аткинс обаче е показано, че диетата с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати води до поне същата дългосрочна загуба на тегло като конвенционалната диета с ниско съдържание на мазнини и че това не води непременно до увеличаване на сърдечно-съдовите рискови фактори. Кръвното налягане, общият, LDL и HDL холестеролът и триглицеридите могат да бъдат подобрени чрез диета, богата на мазнини и протеини, но с ниско съдържание на въглехидрати, поне толкова, колкото чрез диета с ниско съдържание на мазнини и либерализирана въглехидрати. По-големи проспективни проучвания с клинично значими крайни точки, напр. Леталността липсва при диетата на Аткинс, както и в цялата област на приложните изследвания на затлъстяването.
Робърт С. Аткинс описва в книгата си „Диетичната революция - висококалоричният път към здравата красота? (1) основите на неговата хранителна философия. Тя се основава на откритие, с което повечето от нас все още са запознати от лекцията по биохимия: „Мазнините изгарят в огъня на въглехидратите“. При физиологични условия мастните киселини се разграждат до ацетил-КоА единици по време на бета окисление, които след това се метаболизират в цитратния цикъл с помощта на въглехидрати за генериране на енергия. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати инхибират освобождаването на анаболния инсулин. Налице е повишено освобождаване на натрупаните мазнини, както триглицеридите, така и свободните мастни киселини се покачват. Това свръхпредлагане води до повишено производство на ацетил-КоА. Въпреки това, поради липсата на въглехидрати, фрагментите на ацетил-КоА не могат да бъдат адекватно разбити в метаболизма на цитрата и да поемат по пътя на кетогенезата. Това създава високоенергийни кетонни тела, които се екскретират и издишват с урината при повишени концентрации.
Още през 1972 г. в първото американско издание на неговата книга, от която са продадени повече от 10 милиона копия по целия свят, недостатъчността на всички конвенционални диети се дължи на високото съдържание на въглехидрати. Обещава загуба на килограми без глад чрез безплатния прием на протеини и мазнини и сериозното ограничаване на въглехидратите. Той препоръчва пържени яйца с бекон сутрин, сметана в кафе, чийзкейк, омар с майонеза, разтопено масло със пържола, агнешки котлети, пържени ребра и патешки гърди. Хлябът, картофите, оризът, тестените изделия, сладкишите, плодовите сокове и млякото са табу. Диетата му води до положително отношение към живота, здравословно самочувствие, накратко: ставате нов човек. Диетата, разпространявана от Аткинс, се основава на няколко етапа, които са показани в таблица 1. През първите няколко седмици трябва да избягвате храни, които съдържат въглехидрати. След това трябва да се титрира дневният прием на въглехидрати, така че? Критичният праг на въглехидратите? не се превишава и се произвеждат достатъчно кетонни тела. Контролът на успеха се извършва редовно с теста с уринна лента, който трябва да показва екскреция на кетон.
В настоящите си насоки за терапия на затлъстяването Германското общество за затлъстяване предпочита две диети, които са диаметрално противоположни на диетата на Аткинс: от една страна, балансираната смесена диета с ниско съдържание на мазнини, нишесте и богата на фибри, или, от друга страна, диетата с ниско съдържание на мазнини и либерализирана въглехидрати (2). Ежедневният енергиен дефицит от 500 до 800 ккал е определен като цел, тъй като това позволява дългосрочно намаляване на първоначалното тегло с 5-10% в рамките на шест месеца. Въвеждаща диета с по-малко от 800 kcal/d (VLCD = диета с много ниско съдържание на калории) за няколко седмици може да бъде посочена само с ИТМ> 30 kg/m 2 и спешни медицински причини. В тези случаи, поради възможни нежелани реакции, винаги трябва да се извършва компетентно медицинско наблюдение.
Миналата година N. Engl. J. Med. Публикува две рандомизирани, контролирани проучвания с публикации, които за първи път позволяват директно сравнение между диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини за по-дълъг период на изследване (3, 4, 5, 6). В допълнение към развитието на теглото, фокусът беше върху промените в профила на сърдечно-съдовия риск при различните диетични промени.
Samaha и сътр. (3) изследва 132 масово затлъстели хора във Филаделфия с впечатляващ среден ИТМ от 43 kg/m 2. 43% от участниците са имали метаболитен синдром, а други 39% са били диабетици. Хиперлипопротеинемията е диагностицирана наполовина. Субектите бяха рандомизирани и разпределени в диета с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини. Периодът на наблюдение продължи повече от шест месеца. През първия месец участниците получиха двучасово групово обучение от специалисти по хранене седмично, което беше намалено до един час на месец през следващите пет месеца. Не се препоръчва специална програма за упражнения. Съответствието беше проверено с помощта на? 24-часово изтегляне на храна? оценен. Ако пациентът е загубен при проследяването, последното му тегло е продължено. Хората с наднормено тегло от нисковъглехидратните групи са били посъветвани да не консумират повече от 30 g въглехидрати на ден. Консумацията на мазнини не трябва да се ограничава. Освен това беше разрешено да се консумират зеленчуци и плодове с високо съотношение на фибри към въглехидрати.
Диетата с ниско съдържание на мазнини (вж. Таблица 2) трябва да се основава на насоките за затлъстяване на Националния институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI). Тези указания са достъпни на английски в Интернет (7) и са подобни на препоръките на Германското общество за затлъстяване (2). Основата е либерализиран прием на въглехидрати с уговорката, че максимум 30% от калориите се консумират чрез мазнини с цел постигане на калориен дефицит от 500 kcal на ден.
След шест месеца степента на отпадане в групата с ниско съдържание на въглехидрати е била 33%, а в групата с ниско съдържание на мазнини 47% (p = 0,1). При тестваните субекти на диета с ниско съдържание на мазнини авторите установяват, че хранителният състав се доближава до препоръките на NHLBI и намалява калориите. В другата група може да се докаже значително увеличение на вноса на мазнини и протеини и намаляване на консумацията на въглехидрати в сравнение с началото на проучването. Така нареченото? Подценяване? от консумираната храна, тъй като първоначалният среден прием на калории трябва да бъде около 2000 kcal/d, според участниците. Това приблизително съответства на енергийната консумация на 1,65 см висок мъж с нормално тегло (изчисление виж фиг. 1), а не на дневния енергиен прием на изпитван човек с ИТМ 43 кг/м .
Теглото намалява средно с 5,8 kg след шест месеца при диета с ниско съдържание на въглехидрати и с 1,9 kg при диета с ниско съдържание на мазнини (p = 0,0002). Делът на участниците, загубили повече от 10% от първоначалното си тегло, е 14% и 3% (стр
Резултатите от многоцентрово едногодишно проучване на Foster et al. с 63 затлъстели субекти са по-отрезвяващи (4). Участниците със среден ИТМ от 34 kg/m 2 бяха рандомизирани в две групи. Диабетици и пациенти с лекувана хиперлипопротеинемия бяха изключени от проучването. Едната група се хранеше съгласно правилата на диетата на Аткинс (вж. Табл. 1), а другата премина през мултидисциплинарна програма, която освен промяна в диетата в съответствие с хранителната пирамида на Министерството на земеделието (8), включваше и програма за упражнения и поведенчески насоки. Преди началото на проучването субектите са получили хранителни съвети и през целия период на изследване са проведени само три консултации за диета с половин час. Ако участник прекрати проучването, в анализа се включват само първоначалните му стойности.
Процентът на отпадане в групата на Аткинс е бил 39%, а в контролната група 43% в рамките на дванадесетмесечния период на изследване. След три и шест месеца загубата на тегло в групата на Аткинс е значително по-голяма, отколкото в контролната група (6,8% и 7,0% срещу 2,7% и 3,2%). Към края на проучването участниците отново бяха напълняли и загубата на тегло на двете групи вече не се различаваше значително. Групата на Аткинс е загубила средно 4,4 кг след 12 месеца, а групата с ниско съдържание на мазнини само 2,5 кг (р = 0,26). Кръвното налягане, общият холестерол, LDL холестеролът и инсулиновата чувствителност обикновено се подобряват с течение на времето. Те обаче не се различават, когато се сравняват двете групи. Диетата на Аткинс намалява триглицеридите със 17%, а диетата с ниско съдържание на мазнини дори ги увеличава с 1%. HDL холестеролът се е увеличил с 11% при диета с ниско съдържание на въглехидрати. Диетата с ниско съдържание на мазнини показва само подобрение от 2%.
Въпреки че диетата на Аткинс води до по-малко документирано прекратяване на терапията, отколкото диетата с ниско съдържание на мазнини, само след шест месеца само малка част от субектите се хранят според принципите на Аткинс. Кетонните тела могат да бъдат открити в урината само в 20%. По този начин 4 от 5 души с наднормено тегло не са следвали съвета, който Аткинс дава на пациентите си в дългосрочен план.
Критиците на божеството на Аткинс многократно се позовават на неинхибираната, висока консумация на холестерол и наситени мазнини на животинска основа и се страхуват от повишаване на серумните стойности на холестерола и триглицеридите с по-висок атерогенен риск. Резултатите от тези две дългосрочни проучвания могат да осигурят известно облекчение в това отношение. За съжаление не е доказано дали често цитираната едностранчивост на нисковъглехидратната диета с малки количества плодове и зеленчуци води до недостатъчно снабдяване с витамини и минерали. Освен това високият прием на протеини в диетата на Аткинс може да има отрицателно въздействие, особено върху пациенти с бъбречни или чернодробни заболявания.
Двете проучвания са стъпка в правилната посока, а именно за оценка на режимите на затлъстяване и директното им сравняване. Но ефектите от двете диети върху твърди крайни точки като смърт, инфаркт или инсулт отново не бяха изследвани. Разбира се, точно тези твърди крайни точки представляват по-голям интерес за лекарите и пациентите, отколкото? Козметиката? Ефекти от намаляването на телесното тегло.
1. Робърт С. Аткинс. Диетична революция. Fischer Verlag, 4-то издание, 2003 г.