ЛЕКАРСТВЕНОТО БУКВА Лекарствен панкреатит
Резюме: Острият панкреатит се характеризира с високо ниво на коморбидност. В случай на некротизиращи форми, леталността е 15%. Камъните в жлъчката и алкохолът са най-честите патогенетични причинители. Остър панкреатит, причинен от лекарства, е сравнително рядък (1-3% от пациентите). Тъй като обаче те трябва да се разглеждат като ятрогенни, тяхната диагноза и патофизиология са особено важни. За да се анализира възможната причинно-следствена връзка между употребата на определени лекарства и появата на панкреатит, литературата е критично изследвана до 2001 г. и причинно-следствената връзка, която трябва да се извлече от нея в до голяма степен обезпечени, вероятно и съмнителен възложено.
Класификация на лекарствения панкреатит: Настоящата работа се основава на анализ на рецензии и подробно проучване на приблизително 200 отделни доклада за случаи, които са класифицирани в зависимост от тяхната правдоподобност. Разделението беше направено в следните категории: до голяма степен по-сигурна Връзка между приема на лекарства и появата на панкреатит или. по-вероятно и по-съмнително Контекст. Класификацията се основава на работата на Карч и Лазаня (2; раздел 1). Осем статии за преглед послужиха като основа за оценката (3-10). В допълнение към критериите за оценка на достатъчна правдоподобност за панкреатит, предизвикан от лекарства, бяха разгледани само доклади с добре документирана информация за потвърждаване на диагнозата остър панкреатит. Те включват: определено повишаване на панкреатичните ензими в серума, доказателства за панкреатит чрез образни методи и характерни клинични симптоми. Калцификатите в панкреаса или панкреатичния канал с неправилна форма в ERP са класифицирани като хроничен панкреатит; тези пациенти не са били включени в анализа.
В друга работа на Werth et al. (5), която се основава на опита на Швейцарския център за лекарства за странични ефекти (SANZ) през годините 1981-1993 и разглежда 24 случая, показва, че най-честата причина за панкреатит са лекарствата Производни на сулфонамиди (5 случая), Валпроева киселина (3 случая) и НСПВС (2 случая). Индивидуалните доклади в Швейцария приключват Парацетамол, Аспарагиназа, Азатиоприн, Цефтриаксон, Кортикостероиди, Циклоспорин, Цитарабин, Диданозин, Доксициклин, Фелодипин, Флуконазол, Германий, Пентамидин като Фенпрокумон пред. За съжаление в тази работа няма допълнителни обяснения относно стойността на отделните вещества по отношение на многократната експозиция или придружаващото лекарство, така че класифицирането съгласно критериите, дадени в табл. 1, не е възможно.
В мета-анализ на англоезичната литература от Mallory et al. (9) стана a безопасно Асоциация на появата на остър панкреатит, направена със следните лекарства: Азатиоприн (Повторна експозиция положителна), Хидрохлоротиазид (няма данни за повторна експозиция), Естрогени (Повторна експозиция положителна), Фуроземид, Сулфонамиди и Тетрациклини. Кога вероятно следните лекарства са причинно свързани с появата на остър панкреатит: Аспарагиназа, (Хиперкалциемия), Хлорталидон, Кортикостероиди, Етакринова киселина, Фенформин като Прокаинамид.
1. Lankisch, P.G., et al.: Digestion 1989, 44, 20-ти.
2. Карч, Ф. Е. и Лазаня, Л.: Clin. Pharmacol. Тер. 1977 г., 21-ви, 247.
3. Andersen, V. J., et al.: Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001 г., 57, 517.
4. Eland, I.A., et al.: Am. J. Gastroenterol. 1999 г., 94, 2417.
5. Werth, B., et al.: Швейцария. Med. Wochenschr. 1995 г., 125, 731.
6. Underwood, T.W., и Frye, C.B.: Clin. Pharm.1993, 12, 440.
8. Wilmink, T., и Frick, T.W .: Drug Saf. 1996 г., 14-ти, 406.
9. Mallory, A. и Kern, F., Jr.: Gastroenterology 1980, 78, 813.