Лекарствените взаимодействия тестват компетентността на пациента
Общувайте с лекари на нивото на очите
Ако трябва да се приемат няколко лекарства едновременно: Компютърните програми трябва да подпомагат лекарите
Никой лекар не може да направи това без помощни средства: Претърсете дозировките, специфичните индикации и противопоказания на хиляди лекарства, проверете взаимодействията и съставете най-добрата индивидуална комбинация за пациента. Ако пациентът приема пет или повече лекарства, като почти всеки втори германец на възраст над 65 години, индивидуализираната терапия може да се окаже отнемащо време предизвикателство
Професор д-р мед. Уолтър Е. Хефели е медицински директор на отделението по клинична фармакология и фармакоепидемиология в университетската болница в Хайделберг
да стане. „С полифармацията медицинските решения стават толкова сложни, че се чудя как могат да бъдат решени в главата ми без помощ“, казва професор Уолтър Е. Хефели (снимка), медицински директор на Катедрата по клинична фармакология и фармакоепидемиология в университетската болница в Хайделберг. Следователно признатият експерт по клинична фармакология се застъпва за използването на компютърни програми, които да му помогнат да взема решения относно лекарствената терапия в полза на пациентите. В основната си лекция на годишния конгрес на Германското общество за гериатрия (DGG) във Франкфурт, Хефели ще обясни подробно предизвикателствата при справянето със съществуващите информационни системи за лекарства. Той също така ще покаже как предписанията могат да бъдат направени по-безопасни в бъдеще с помощта на ИТ поддръжка и могат да бъдат по-тясно насочени към предпочитанията на пациентите.
Много от често срещаните информационни системи, които лекарите и фармацевтите вече използват, за да проверяват предписанията за възможни взаимодействия и други рискове, имат от гледна точка на Хефели значително слабо място: „Те издават безброй предупреждения, повечето от които не се отнасят за съответния пациент“. Тези програми, които са предназначени да подкрепят решенията в ежедневната клинична практика, често водят основно до едно решение: да ги изключат отново. „В някои проучвания 95% от предупрежденията, издадени от програмата, са щракнати далеч“, критикува Хефели. Вече има термин за последицата от това безполезно предупреждение: „умора от предупреждение“. На немски: умора от аларма. Неподходящите предупреждения за опасност също могат да доведат до спиране на лекарството като предпазна мярка, въпреки че е от полза за пациента.
Информационните системи за наркотици трябва да станат по-умни
Haefeli посочва и слабостите на често срещаните самостоятелни системи, които не са свързани с клиниката или практичния софтуер. Може да не разглеждате или само недостатъчно съпътстващи фактори като съпътстващи заболявания и текущи лабораторни стойности на пациентите. Независимо от това, клиничният фармаколог препоръчва използването на поддържащи системи. „Опитът показва, че компютърът се използва за повече основано на доказателства лечение, казва Хаефели,„ тъй като лекарите търсят литературата по-често в тези ситуации “.
За в бъдеще обаче Haefeli би искал по-интелигентна ИТ поддръжка. Заедно с колеги той изследва практически програми. „Нуждаем се от по-сложен софтуер, който издава индивидуализирани препоръки“, казва Хаефели. „За целта тя трябва да бъде дълбоко интегрирана в информационните системи на съответната клиника или практика.“ Това е единственият начин програмите да включват всички съответни данни за пациентите и да облекчат лекаря от работа. За целта обаче трябва да се гарантира, че кофакторите, свързани с вземането на решения, като алергии, се кодират надеждно и се четат машинно и са достъпни чрез интерфейси.
Това работи: Избягвайте недостатъчната терапия и в същото време намалявайте страничните ефекти
Според Haefeli, идеалната система за подкрепа първо ще оцени нуждата на пациента от терапия въз основа на диагнозите, оплакванията и предпочитанията на пациента и ще определи кои лекарства са подходящи за лечение на неговите заболявания. След това ще използва възможно най-пълен лекарствен план, за да провери дали в настоящите рецепти липсва необходимо лекарство. Понастоящем няма програма с тази функционалност на пазара, казва Haefeli. Но е необходимо да се избягва недостатъчна терапия. Едва тогава програмата трябва да проверява дублиращи се предписания, дозиращи грешки и взаимодействия. „Програмата трябва не само да разглежда двойките активни съставки, но също така и рискови или взаимодействащи комбинации от три и четири.“ Софтуерът също така трябва да вземе предвид съпътстващите заболявания като бъбречна дисфункция и, ако е необходимо, да коригира препоръчаната доза съответно.
Такава индивидуално оптимизирана терапия обаче не води непременно до по-малко предписания, както подчертава Haefeli: „Не броят на лекарствата е определящ за доброто лечение, а правилното цялостно лекарство, което най-добре отговаря на житейските цели на пациента“. Намалете страничните ефекти за често мултиморбидния пациент. Това е възможно вече е показано на базата на германския списък FORTA, положителен и отрицателен списък за лекарствена терапия за възрастни хора, както и критериите STOP/START, разработени в Ирландия, инструмент за избягване на недостатъчна терапия и рискови предписания . Участниците в проучването са получавали същото количество лекарства средно, както преди, но са ги понасяли по-добре. Подобна ръчна ревизия на лекарствения план обаче отнема много време. „За списъка на FORTA корекцията отнема около половин час на пациент“, казва Хаефели. „Би било по-бързо със софтуера. Лекарят би могъл да изясни други въпроси в спечеленото време, например постоянно променящите се терапевтични цели на своя пациент. "
Ползите от новите системи трябва да бъдат доказани чрез проучвания
За повечето системи за поддръжка, които в момента се използват или се разработват, все още няма добри проучвания, които да доказват тяхната полезност. Като първа стъпка разработчиците трябва да покажат, че тяхната система работи по предназначение. След това проучванията трябва да докажат, че потребителите, т.е. лекарите и фармацевтите, позволяват на програмата за помощ да повлияе на техните решения. „За много системи тази втора стъпка дори не беше проверена“, казва Хаефели. И накрая, в трета стъпка трябва да се провери дали помощта за вземане на технически решения е от полза за пациента. „Зависи от крайните точки, които са от значение за гериатричните пациенти“, казва Хефели, „т.е. качеството на живот или въпросът за автономията, тоест дали може да се избегне преместването в старчески дом. Такива крайни точки почти не са изследвани в проучвания до момента и рядко са целта на лечението в насоки. "
По пътя към по-добри системи за подпомагане на вземането на медицински решения, Haefeli се надява на тласък от настоящите изследвания за лечение на рак. В онкологията вече се изготвят персонализирани терапии с компютърна помощ за избрани пациенти. Придобитото там ноу-хау също трябва да бъде прехвърлено за рутинно използване за други групи пациенти, казва Хефели.
На човек
Професор д-р мед. Уолтър Е. Хефели е медицински директор на Отдела по клинична фармакология и фармакоепидемиология в университетската болница в Хайделберг. След като учи медицина в Базел и продължава обучението си в университетите в Станфорд и Харвард, той завършва хабилитацията си по вътрешни болести в университета в Базел през 1995 г. През 1999 г. Haefeli е назначен за председател по клинична фармакология в Хайделбергския университет. Основните му области на работа включват изследване на лекарствените взаимодействия и разработване на техники за индивидуализиране на лекарствените терапии, включително по отношение на нуждите на отделния пациент. За да се справи с тези предизвикателства, Haefeli предпочита да изследва ИТ-базирани решения.
Среща:
Професор Уолтър Е. Хефели, Университетска болница в Хайделберг
Основна лекция: „ИТ подкрепа за полифармацията - предизвикателства, надежди и мечти“
Годишен конгрес на DGG
Кампус Вестенд - Лекционна зала 4
Четвъртък, 28 септември 2017 г., 14:15 - 15:00
Франкфурт на Майн