Лекарствени взаимодействия при диабет; Списание Гален
Лечението на много заболявания изисква лекарствена терапия, често включваща няколко лекарства, които могат да взаимодействат помежду си, така че те да увеличат или, обратно, да намалят ефективността на лекарството или да увеличат неговата токсичност. Класификацията на тези взаимодействия може да бъде основна, умерена, незначителна или дори неизвестна [3].
Въведение
Лечението на много заболявания включва лекарствена терапия, която често включва използването на няколко лекарства. Понякога има взаимодействия, които могат да променят ефекта на предписаните лекарства, като усилват или, обратно, променят тези ефекти.
- промяна на отговора на започнатата терапия;
- токсичност на лекарства с неблагоприятни ефекти;
- промяна на здравето на индивида;
- промяна на хранителния статус.
Много лекарства могат да повлияят метаболизма на глюкозата, причинявайки хипо/хипергликемия и понякога дори диабет. Механизмът на тези ефекти варира в зависимост от лекарството и индивида. Гликемичните стойности могат да бъдат повлияни от промени в параметрите като хипокалиемия, индуцирана от тиазидни диуретици или повишаване на теглото, индуцирано от антипсихотици. Кортикостероидите, особено преднизон, преднизолон и хидрокортикостероид, се считат за диабетогенни, тъй като повишават глюконеогенезата, но могат да причинят инсулинова резистентност, за да инхибират абсорбцията на глюкоза. Антипсихотиците от второ поколение могат да причинят хипергликемия. Тези лекарствени взаимодействия са много важни при лечението на диабета, за да се осигури както защитата на пациента срещу различните неблагоприятни ефекти, които могат да възникнат, така и да се осигури най-благоприятният гликемичен контрол [3,4].
Метформин [1,2,4]
Той принадлежи към класа на бигуанидите и е първата терапевтична линия от фармакологично естество, след оптимизиране на начина на живот. Първото използване на метформин се извършва през 1957 г. в Париж, когато Стерн го въвежда в терапията на пациенти с диабет и го нарича Глюкофаж. Понастоящем метформинът е най-широко използваният орален антидиабет в света. Абсорбцията на метформин може да бъде повлияна от дозата, храната и някои лекарства, както следва. Основните взаимодействия често са противопоказани, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Контрастно вещество
Не трябва да се използва в комбинация с метформин. Той може да усили ефекта на метформин в кръвта, така че да настъпи намаляване на креатининовия клирънс. Комбинацията е напълно противопоказана, тъй като може да доведе до остра бъбречна недостатъчност и/или лактатна ацидоза. Пероралното лечение ще бъде спряно 48 часа преди образната процедура. Важно е да се наблюдава бъбречната функция преди и след процедурата.
Флуорхинолонеле
Те могат да повлияят нивата на кръвната захар и не трябва да се използват при пациенти с диабет. Съобщава се за хипогликемия и по-рядка хипергликемия след лечение с този клас. Тежките случаи на хипогликемия могат да доведат до кома и дори смърт. В допълнение към основните взаимодействия, които са противопоказани, има и взаимодействия с умерена интензивност, които изискват внимателно наблюдение.
Едновременната консумация на алкохол с антидиабетна терапия може да предизвика увеличаване на ефекта на метформин с токсичността на това лекарство. Прекомерната консумация на етанол може да повлияе на гликемичния контрол и да предизвика лактатна ацидоза.
Клас III антиаритмици - напр. Амиодарон, Кордарон
Представлява блокери на калиевите канали, действа чрез блокиране на каналите и удължава реполяризацията на клетъчната мембрана. Те се използват при камерна тахикардия и камерно мъждене. Комбинацията с метформин може да засили ефекта на последния.
Адренергични бронходилататори
Ако се използва едновременно с метформин, той може да повлияе на гликемичния контрол, така че да намали ефективността на последния и други антидиабетни лекарства. По време на свързаното лечение гликемичният профил ще бъде наблюдаван с коригиране на терапевтичните дози за диабет.
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - напр. Каптоприл, Еналаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл
Комбинацията от метформин с този клас може да усили ефекта му, така че да усили ефекта на лекарството до точката на токсичност с хипогликемия и лактатна ацидоза. Ако след комбинацията се наблюдава комбинация от мигрена, прекомерен глад, слабост, тремор, изпотяване, объркване и раздразнителност, е необходимо коригиране на дозата.
Блокери на калциевите канали - напр. Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин
Те се използват при лечение на коронарна болест на сърцето, ангина пекторис и хипертония. Комбинацията с метформин може да намали ефекта му, поради което е важно да се следи гликемичният профил, за да се предотврати хипогликемия.
Н2 рецепторни антагонисти - напр. Циметидин, Ранитидин
Този клас лекарства се използва за лечение и профилактика на стомашна язва, гастроезофагеален рефлукс. Използването им с метформин може да засили ефекта на последния.
Важно е да следите кръвната си захар и ако имате симптоми като слабост, сънливост, брадикардия, мускулни болки, коремна болка и липотимия, важно е незабавно да уведомите Вашия лекар. Поради тези причини е важно внимателното проследяване с корекция на дозата на лекарството.
Ненотропни агенти - напр. Дигоксин, Добутамин
Ненотропните агенти се използват при сърдечни заболявания като сърдечен шок, вторичен след инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност или сърдечна хирургия. Тяхната комбинация с метформин може да усили ефекта на последния, така че да възникне лактатна ацидоза. Поради тази причина е важно да се наблюдава лечението, за да се предотврати лактатна ацидоза.
Циклични диуретици - напр. фуроземид
Те се използват за лечение на отоци, следствие от сърдечни, бъбречни и чернодробни проблеми. Комбинацията с метформин може да усили ефекта на последния, така че да възникне лактатна ацидоза, поради което корекцията на дозата е важна.
сулфонилурея
Комбинацията може да предизвика хипогликемия, поради което е важно да се коригира дозата.
кортикостероиди
Те могат да повлияят на гликемичния контрол, така че ефектът на метформин и други антидиабетни лекарства може да намалее. Внимателното проследяване на гликемичния профил е важно за коригиране на дозите.
Тиазидни диуретици - напр. Индапамид, хидрохлоротиазид
Използва се за лечение на отоци при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност и хипертония. Комбинацията с метформин може да повлияе на гликемичния контрол, така че да повиши нивата на кръвната глюкоза. Повишава риска от лактатна ацидоза, поради което е важно да се извършва непрекъснато проследяване на кръвната захар с подходяща корекция на лечението.
Повишава риска от хипогликемия, така че е важно да се следи гликемичният профил, за да се коригира лечението.
Производни на хидразид-изониазид
Използване при лечение и профилактика на туберкулоза. Комбинираната терапия може да повлияе на гликемичния контрол, за да намали ефикасността на метформин. Важно е внимателно проследяване с коригиране на терапията.
Куркума, стевия
Комбинацията може да доведе до хипогликемия чрез засилване на ефекта на метформин.
Сулфонилурейни [1,2,4]
Това е клас антидиабетни лекарства, използвани повече от половин век, чиято употреба днес е все по-ограничена, тъй като е известно, че основният му ефект е да стимулира ендогенната секреция на инсулин чрез инхибиране на АТР-зависимите калиеви канали. Абсорбцията им се влияе от връзката или взаимодействието с други антидиабетни средства. Взаимодействието на сулфонилурейни продукти с други лекарства като хинолони и противогъбични средства може да бъде много сериозно, така че те са противопоказани, особено при пациенти в напреднала възраст, страдащи от чернодробни и бъбречни заболявания. Те обаче могат да бъдат умерени или с минимална интензивност, когато е необходимо само внимателно проследяване с коригиране на лечението, за да се избегне хипогликемия или хипергликемия.
Сулфонилурейните продукти могат да взаимодействат с бета-блокери - ацебутолол, атенолол, бисопролол, метопролол, като по този начин се появява рискът от хипогликемия, поради което е важно да се следи гликемичният профил с коригиране на терапията; но те могат да взаимодействат и с аспирин, клас антитромбоцитни агенти, което води до хипогликемия. По принцип наблюдението с всеки клас е важно, за да се избегнат крайности като хипо/хипергликемия и да се осигури оптимален терапевтичен контрол.
Пептидни 1 рецепторни агонисти като глюкагон - GLP 1 [1,2,4]
Най-важният ефект на GLP-1 е да стимулира секрецията на инсулин от панкреатичната бета-клетка и да инхибира секрецията на глюкагон от панкреатичната алфа-клетка, като и двете са зависими от кръвната глюкоза.
Както при другите антидиабетни лекарства, важно е да се следи гликемичният профил и да се коригира терапията, така че да се избегне съответно хипо или хипергликемия. Основното взаимодействие е с антинеопластиката, така че може да увеличи риска от панкреатит и възпаление на панкреаса. Умерените и минимални лекарствени взаимодействия изискват внимателно проследяване с коригиране на терапията.
Инхибитори на дипептидил пептидаза 4-DPP 4 [1,2,4]
Представлява класа лекарства, които забавят инактивирането и разграждането на GLP 1, подобряват гликемичния контрол, без да водят до наддаване на тегло и като цяло без да произвеждат хипогликемия, само когато са комбинирани с други лекарства, които могат да предизвикат в комбинация хипогликемия. Както при другите класове антидиабетици, лекарствените взаимодействия с други класове антидиабетни средства, орални или инжекционни, или терапии за други състояния, могат да засилят ефекта на лекарството или напротив да намалят ефекта и по този начин хипогликемия и/или хипергликемия. Необходимо е внимателно проследяване с коригиране на терапията.
Инсулин [1,2,4]
Инсулинът е хормонът с хипогликемично действие, секретиран от бета клетките на островите Лангерханс в панкреаса. Когато панкреасът вече не отделя инсулин или когато кръвната Ви захар е много висока, се препоръчва екзогенно лечение с инсулин. Представлява класа, който може да се даде, когато други перорални или инжекционни антидиабетни средства вече не могат да се дават. Въпреки това трябва да се внимава, тъй като взаимодействието с други лекарства може да засили или, напротив, да намали ефекта на инсулина, така че да се появи хипо/хипергликемия. В заключение е важно внимателно да се наблюдава терапията при диабет, за да се избегнат повече или по-малко сериозни състояния, които могат или не могат да застрашат живота на пациента.