Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Процедура за NSTEMI (NSTE-ACS [11]):

Мониторинг на сърдечния ритъм (вижте по-долу диагностика на медицинските изделия) - u. а. докато диагнозата NSTEMI не бъде изключена или обезпечена (препоръка от клас 1)

Първоначално стратифициране на риска в четири рискови категории:

нисък риск: инвазивна обработка по избор
междинен риск: транспорт до PCI център за инвазивно лечение (в рамките на 72 часа)
висок риск (промени в тропонина, за които се подозира инфаркт, динамични промени в ST или T вълна, "Глобален регистър на острите коронарни събития" (GRACE) резултат> 40) → транспорт в същия ден до PCI център и инвазивно изясняване рано ( Следва да бъдат изпълнени следните цели по отношение на времето:

* Няма рутинен PCI при стабилни пациенти със симптоми> 24 часа и без данни за исхемия

Първоначални мерки

Кислород (O2); в случай на остра сърдечна недостатъчност/сърдечна недостатъчност и/или намалено насищане с кислород (SpO2) (

Препоръки за терапия за антитромбоцитна терапия

* В NSTEMI силно се препоръчва стратегия за „предварителна обработка“ [11]; поради Резултати от проучването ACCOAST: това показа, че такова е започнато дори преди коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества, за да направи лумена (вътрешността) на коронарните артерии (артерии, които заобикалят сърцето в пръстен и снабдяват сърдечния мускул с кръв) видими) Терапията с прасугрел не намалява честотата на сърдечно-съдови събития и провокира повече кървене

Версия 2020 на насоките на ESC за NSTEMI: Рутинно антитромботично предварително лечение с инхибитори P2Y12 не се препоръчва в случай на неизвестна коронарна анатомия и планирана ранна интервенция с катетър (препоръка от клас III/ниво на доказателство A) [насоки: s. u.]

Препоръки за терапия за антикоагулантна терапия (инхибиране на кръвосъсирването)

Активни съставки	страхотен	Степен
IV антикоагулантна терапия при първична перкутанна коронарна интервенция	I.	° С.
Бивалирудин * (с използване на инхибитори на GP IIb/IIIa, ограничени до ситуации на спасяване (остра съдова оклузия, феномен без обратен поток, интракоронарни тромби и др.); Първият избор означава (преди да използвате нефракциониран хепарин (UFH) и GP IIb/IIIa инхибитори)

Резултат за оценка на риска от кървене:

ИМА-BLED резултат
Ако .	. предал се
З.	Хипертония/високо кръвно налягане (сист.> 160 mmHg)	1 точка
А.	Патол. Бъбреци (диализа, трансплантация или креатинин> 2,3 mg/dl) или чернодробна функция (чернодробна цироза или билирубин> 2,2 mg/dl и GPT/GOT/AP> 3 пъти над нормата)	1 или 2 точки
С.	Апоплексия	1 точка
Б.	Предишно кървене/склонност към кървене	1 точка
L.	Нестабилна INR (	1 точка
Д.	> 65 години	1 точка
Д.	Наркотици (което означава: инхибитори на агрегацията на тромбоцитите или НСПВС/НСПВС) или прекомерна консумация на алкохол	1 или 2 точки

Ако Вкарайте 3 или повече точки това показва висок риск от кървене.

Активни съставки (основно показание) на острата терапия

Активни съставки	особености
Глицерол нитрат	Корекция на дозата за тежка Бъбречна/чернодробна недостатъчност (чернодробна и бъбречна слабост)
Глицерол тринитрат	Корекция на дозата при тежка чернодробна/бъбречна недостатъчност

Режим на действие: Венозно разширение (разширяване на вените) → намаляване на предварителното натоварване
Странични ефекти: Главоболие, хипотония (ниско кръвно налягане), тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута), стомашно-чревни (гадене, повръщане)

Антихипертензивни лекарства (Бета-блокери)

Активни съставки	особености
Морфин	Предварително зареждане/намаляване на RR Корекция на дозата при бъбреци / Чернодробна недостатъчност
Пиритрамид	Едва ли има депресия на кръвообращението Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност

Режим на действие: Ефект върху опиоидните рецептори μ, κ, δ
Странични ефекти: Мускулна ригидност, толерантност, нарушения на изпразването на стомаха, гадене/повръщане, запек (запек), проблеми с микцията
Триации на опиоидна интоксикация: респираторна депресия, миоза, кома

Корекция на дозата при бъбреци /
Чернодробна недостатъчност

Когато прасугрел/тикагрелор не са налични
Вероятно. Регулиране на дозата
KI при тежка чернодробна недостатъчност

Активни съставки	особености
Бивалирудин	Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност

Режим на действие: обратимо инхибиране на тромбина
Отсреща разчупване. Препоръчва се инхибитор на хепарин и GP-IIb/IIIa
Странични ефекти: Кървене, тромбопения
Допълнителни показания: HIT II (индуцирана от хепарин тромбоцитопения)

Активни съставки	особености
Еноксапарин	Използвайте при NSTEMI Пещера: УДАР
Нефракциониран хепарин (UFH)	Употреба при NSTEMI, STEMI и лизис след тромболитик Пещера: УДАР

Начин на действие на хепарините с ниско молекулно тегло (LMWH):

Странични ефекти:

Как действат нефракционираните хепарини (UFH): увеличава антикоагулантния антитромбинов III ефект (AT III ефект) → инактивира тромбин, IXa, Xa, XIa, XIIa; в допълнение, инхибиране на функцията на тромбоцитите, съдова пропускливост ↑
Може да има предимства в антитромботичната терапия при спешни коронарни интервенции в сравнение с бивалирудин [6]
Показано е само ако нито един бивалирудин не може да се прилага след еноксапарин
Странични ефекти: Кървене, тромбоцитопения (HIT), алергични реакции, трансаминази ↑, некроза на кожата, остеопороза (костна загуба), хипоалдостеронизъм (патологично намалена алдостеронова секреция на надбъбречната кора), косопад

Други алтернативи са фондапаринукс и бивалирудин

Активни съставки	особености
Абциксимаб	KI при тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност
Ептифибатид	KI при тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност
Тирофибан	KI при тежка чернодробна недостатъчност Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност

Режим на действие: инхибират агрегацията на тромбоцитите
Приложението на GP-IIb/IIIa антагонист (абциксимаб, ептифибатид, тирофибан) се препоръчва при пациенти с висок риск.
Странични ефекти: Кървене

Препоръки за терапия (за последващи грижи за STEMI)

Пациенти със сърдечна недостатъчност или систолна дисфункция на LV, захарен диабет и/или артериална хипертония (високо кръвно налягане) или инфаркт на предната стена с начало в рамките на първите 24 часа от STEMI → АСЕ инхибитора или алтернативно ARB (за предпочитане валсартан) [степен на препоръка I, ниво на доказателство A]

Антитромбоцитна терапия

Антикоагулационна терапия

орална антикоагулация (OAC) за най-малко 3 месеца за пациенти с тромб на лявата камера
Пациентите с ясна индикация за орална антикоагулация (напр. Предсърдно мъждене с оценка CHA2DS2VASc ≥ 2 (вж. По-горе) или механична клапна протеза) трябва да получават орална антикоагулация в допълнение към антитромбоцитната терапия.

Антагонисти на алдостерона

Пациенти с фракция на изтласкване
Също Пациенти със STEMI с фракция на изтласкване на лявата камера над 40% и без сърдечна недостатъчност трябва да получи минералокортикоиден антагонист (MAR) според мета-анализ: това е свързано с около една трета по-ниска смъртност (смъртност): 2,4% от пациентите, лекувани с MRA, но 3,9% от пациентите, които не са лекувани с MRA починал една година (p = 0,01) [24].
Остра терапия с MRA: При пациенти с миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) ранното приложение на антагонист на минералокортикоидни рецептори (MRA) изглежда е свързано със значително намаляване на смъртността [21].

Противовъзпалителна терапия (противовъзпалителна терапия

Проучване на CANTOS (резултати от противовъзпалителната тромбоза на канакинумаб): Канакинумаб (моноклонално, човешко IL-1β антитяло) като вторична превенция води до пациенти след инфаркт (пациенти с инфаркт) със стабилна ИБС (коронарна артериална болест) и висок hsCRP ≥ 2 mg/dl, които са били предварително лекувани оптимално (91 % от пациентите са били на статин), за да се намали честотата на събитията. Ако hsCRP основните неблагоприятни сърдечни събития) от 27% [26].

По-долу активните вещества за последващи грижи за STEMI (напр. Бета-блокери, инхибитори на тромбоцитната агрегация, антикоагулатини) са изброени само ако те вече не са изброени при остра терапия. За информация относно терапията със статини вижте "Хиперхолестеролемия/Фармакотерапия).

MINOCA (инфаркт на миокарда с необструктивни коронарни артерии) [20]

Делът на миокардния инфаркт при пациенти със STEMI без обструктивна коронарна атеросклероза се оценява на до 14%.

Междувременно работна група на ИСС също написа свой собствен документ за позицията по тази тема

Активни съставки при продължителна терапия

Приложението на GP-IIb/IIIa антагонист (абциксимаб, ептифибатид, тирофибан) се препоръчва при пациенти с висок риск
Терапия с високи дози статини трябва да се прилага на всички пациенти, когато е възможно

PCI - Перкутанна коронарна интервенция
СТЕМИ - инфаркт на миокарда с кота ST
NSTEMI - миокарден инфаркт без кота ST

Клас = препоръчителни оценки:

I: Доказателства и/или общо съгласие, че дадена форма на терапия или диагностична мярка е ефективна, полезна или полезна.
II: Противоречиви доказателства и/или различни мнения относно ползата/ефективността на дадена форма на терапия или диагностична мярка.
- IIa: Доказателствата/становищата благоприятстват ползата или ефективността на дадена мярка.
- IIб: Ползата/ефективността на дадена мярка е по-малко доказана от доказателства/становища.
III: Доказателства и/или общо съгласие, че дадена форма на терапия или диагностична мярка не е ефективна, не е полезна или не е лечебна и може да бъде вредна в отделни случаи

О: Данни от множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализи.
Б: Данни от едно рандомизирано проучване или няколко големи нерандомизирани проучвания.
В: Консенсусно мнение на експерти и/или малки проучвания, ретроспективни изследвания или регистри.