Лекарствата с глаукома с отворен ъгъл поддържат зрителното поле дори при нормални

Неделя, 21 декември 2014 г.

Лондон - Понижаването на вътреочното налягане (ВОН), което отдавна е предпочитаната медикаментозна терапия при глаукома с отворен ъгъл, може да предотврати влошаване на зрителното представяне в началото - дори ако ВОН не е повишен изобщо. Това е показано от първото по-голямо плацебо-контролирано проучване в Lancet (2014; doi: org/10.1016/S0140-6736 (14) 62111-5). Извършва се с простагландинов аналог латанопрост, активна съставка, предпочитана в по-богатите страни.

поддържат

Патогенезата и терапията на глаукомата не са без парадокси. Дълго време единствената причина се наблюдава при повишен ВОН. Той беше отговорен за характерното издълбаване на главата на зрителния нерв, което се случва в напреднал стадий на глаукома и което правдоподобно обяснява нарастващата загуба на зрителното поле. Днес е ясно, че половината от пациентите с глаукома изобщо нямат висок ВОН (в Япония дори 90 процента) и че много хора с висок ВОН никога не получават глаукома. Това постави под съмнение ефективността на терапията за понижаване на ВОН.

Съвместното проучване за глаукома с нормално напрежение (CNTGS), което включва пациенти с глаукома с нормално налягане, и ранното манифестно проучване за глаукома (EMGT) при пациенти с нормален и повишен ВОН не са разрешили напълно тези съмнения. В CNTGS ефект може да бъде доказан само след като се вземе предвид по-високата честота на операциите на катаракта в терапевтичната ръка (Am J Ophthalmol 1998; 126: 498-505). В EMGT, от друга страна, ефект се наблюдава и при пациенти с нисък ВОН (Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1268–1279). И двете проучвания са рандомизирани, но те не са нито двойно слепи, нито плацебо контролирани.

Тези важни изисквания за ясни, основани на доказателства препоръки са изпълнени за първи път в Обединеното кралство Проучване за лечение на глаукома (UKGTS), което Националният институт за здравни изследвания Биомедицински изследователски център проведе с финансовата подкрепа на Pfizer. Използва се аналогът на простагландин латанопрост, въведен от Pfizer през 1997 г. В десет очни клиники в Обединеното кралство в проучването са включени 516 новодиагностицирани, нелекувани преди това пациенти с глаукома с отворен ъгъл, около половината от които имат ВОН в нормалните граници под 21 mm Hg.

Половината от пациентите са получили хипотензивни капки за очи (латанопрост 0,005%), на другата половина са дадени капки за очи без активна съставка. След 24 месеца латанопрост е понижил средния ВОН с 3,8 mm Hg, докато е имало 0,9 mm Hg спад в рамото на плацебо. През това време бяха извършени не по-малко от 11 полеви изследвания на зрителното поле, за да се открие ограничение на зрителното поле, което е ранен симптом на глаукома.

Въпреки малките разлики в ВОН между двете групи от 2,9 mm Hg, разликата между двете групи беше вече забележима след 12 месеца: В крайна сметка тя беше затворена при 59 пациенти в плацебо групата и при 35 пациенти в терапевтичната група Идват ограничения на зрителното поле. Според екипа на Дейвид Гаруей-Хийт от очната болница Moorfields в Лондон, рискът от прогресия на заболяването в рамото с латанопрост е бил повече от наполовина по-нисък (коригирано съотношение на риск 0,44; 95 процента доверителен интервал 0,28-0,69).

Изследването не само доказва несъмнено ползата от понижаването на ВОН при откритоъгълна глаукома - дори при пациенти с нормална ВОН. Според Garway-Heide той предлага и перспективи за изследване на нови активни съставки. След одобрение те се изследват само за способността им да намалят ВОН. Ако ефектите върху зрителното поле са вече очевидни след 12 месеца, препоръчително е включването на тази клинично значима крайна точка в проучванията.