Лекарства за шизофрения - шизофрения

    Симптоми
    • Типични знаци
      • Какви са симптомите на шизофрения?
      • Как протича болестта?
      • Можете ли да застрашите себе си и другите по време на остра психоза?
      • Как засегнатите сами преживяват болестта си?
    лечение
    • Лекарства
      • Колко добре антипсихотиците помагат при остра психоза?
      • Колко добре антипсихотиците предотвратяват рецидиви?
      • Какви са страничните ефекти на антипсихотиците?
      • Как се различават типичните и атипичните антипсихотици?
      • Как се различават антипсихотиците с висока и ниска сила?
      • Какъв е изборът на лекарства?
      • Полезни ли са винаги антипсихотиците при шизофрения?
    • Психотерапия и психосоциална подкрепа
      • Какво е психообразование?
      • Какво прави психотерапията?
      • Как може да помогне обучението за социални умения?
      • Какво прави когнитивното обучение?
      • Как работи семейната терапия?
      • Какво предлага общностната психиатрична помощ?
      • Помага за ранното откриване на психози?
    • Самопомощ
      • Каква помощ има?
      • Какво предлага споразумение за лечение?
      • Какво да правите, когато усетите признаци на остра психоза?
      • Какво друго може да помогне в ежедневието?
      • Трябва ли да кажете на други хора за болестта?

Лекарства за шизофрения

(PantherMedia/Goodluz) Антипсихотиците (невролептици) облекчават симптомите на психоза и предотвратяват рецидиви. Някои от тях обаче имат негативни странични ефекти. Дали има смисъл да ги приемате, зависи от личната ситуация и фазата на заболяването.

лекарства

Антипсихотиците блокират активността на определени нервни клетки в мозъка. В резултат на това те действат успокояващо и облекчават халюцинациите и заблудите. Лекарствата, често наричани още невролептици, принадлежат към групата на психотропните лекарства. Въпреки че не могат да излекуват болестта, те понякога са единственият начин да облекчат симптомите и да предотвратят подновяването на остра психоза.

Хапчета за сън и успокоителни (бензодиазепини) могат временно да помогнат при тежко безпокойство и нарушения на съня. След това те обикновено се приемат в допълнение към антипсихотиците. Антидепресантите могат да се използват за лечение на депресивни симптоми.

Някои хора приемат антипсихотици (като таблетки или капки) само за кратко време, други в продължение на много години или дори цял живот. Алтернатива са така наречените депо спринцовки, които работят за по-дълъг период от време. Те съдържат една и съща активна съставка и се инжектират редовно в мускула на всеки няколко седмици или месеци. Предимството им е, че не е нужно да мислите за приема на таблетките всеки ден.

Колко добре антипсихотиците помагат при остра психоза?

Антипсихотиците са ефективни предимно срещу промени във възприятието, като например чуване на гласове и заблуди, както и срещу състояния на възбуда. Те са по-малко ефективни срещу оплаквания като апатичност, проблеми с вниманието и паметта или депресия, но и те могат да се подобрят.

Различни проучвания показват:

  • Около 30 от 100 души получават по-добри симптоми в рамките на шест седмици, ако приемат фиктивно лекарство (плацебо).
  • Около 50 от 100 души получават по-добри симптоми в рамките на шест седмици след приема на антипсихотици.

Това означава, че при около 20 от 100 души лекарствата са успели да овладеят симптомите на остра психоза в рамките на шест седмици. Освен това някои хора отново са имали по-добро качество на живот и са могли да живеят нормалното си ежедневие по-рано.

Често отнема малко търпение, за да действа лекарството: ефектът често отнема няколко часа до дни - но може да отнеме и няколко седмици, преди да стане забележим. Ако симптомите не се подобрят в рамките на 2 до 4 седмици въпреки увеличената доза, е малко вероятно лекарството да има допълнителен ефект след това. След това активната съставка трябва да се смени.

Колко добре действат антипсихотиците зависи от различни фактори и в крайна сметка е много индивидуално. Но може да изиграе роля,

  • дали някой има остра психоза за първи път или за повторен път,
  • какви симптоми се проявяват и колко тежки са те,
  • коя активна съставка се приема в коя доза.

Колко добре антипсихотиците предотвратяват рецидиви?

Няколко проучвания показват, че рецидивът се е случил в рамките на една година

  • около 64 от 100 души, които са приемали фиктивно лекарство (плацебо) и
  • около 26 от 100 души, които са приемали антипсихотици.

С други думи, антипсихотиците предотвратяват рецидив при около 38 от 100 души. Следователно те трябваше да бъдат лекувани по-рядко в болница. Не е възможно обаче да се предскаже със сигурност кои хора вече няма да рецидивират без лекарства.

Колко дълго се използва лекарството, наред с другото, зависи от това колко остри психози вече са настъпили и колко тежки са били. Антипсихотиците не трябва да се спират внезапно, тъй като те могат да рецидивират по-лесно. Ето защо е важно да обсъдите точната процедура с лекар, ако лечението трябва да бъде спряно.

Какви са страничните ефекти на антипсихотиците?

Възможните странични ефекти на антипсихотиците включват:

  • Нарушения на движението (треперене, скованост на мускулите, заседнал начин на живот)
  • неволеви движения като пляскане, гримаса и движения на главата
  • Затруднено преглъщане
  • Метаболитни проблеми
  • вътрешни вълнения
  • Качване на тегло
  • повишен риск от диабет
  • Суха уста
  • Нарушения на изпразването
  • Нарушения на зрението (например замъглено зрение)
  • Замайване и главоболие
  • Умора и липса на шофиране

Рядко могат да се появят сърдечни аритмии и сериозни проблеми с кръвообразуването. Затова кръвта се проверява редовно.

Някои двигателни нарушения се развиват само след продължителна употреба, понякога години. Тогава те често продължават дълго време и са трудни за лечение.

Дали ще се появят странични ефекти и ако да, кои, зависи от активната съставка и дозата.

Последствията от продължителната употреба на антипсихотици все още не са проучени адекватно. Например, приема се, че приемането му в продължение на много години може да доведе до промени в определени области на мозъка. Последствията от това обаче все още са неясни.

Как се различават типичните и атипичните антипсихотици?

Прави се разлика между следните антипсихотични средства:

  • типични антипсихотици (1-во поколение)
  • атипични антипсихотици (2-ро поколение)

Те работят върху различни нервни клетки в мозъка, но също така облекчават симптомите на заболяването. Основните разлики са:

  • Типичните антипсихотици са по-склонни да предизвикат двигателни нарушения.
  • Атипичните антипсихотици са по-склонни да доведат до затлъстяване и метаболитни нарушения.
  • Някои нетипични антипсихотици действат малко по-добре срещу проблеми с апатията и концентрацията.

Различията зависят отчасти повече от отделното активно вещество и по-малко от това към коя група принадлежат. Колко значителни са разликите е спорен и все още не е напълно изяснен.

Как се различават антипсихотиците с висока и ниска сила?

Отново се прави разлика между типичните антипсихотици

  • силно мощни антипсихотици и
  • антипсихотици с ниска сила.

И двете групи са сходна ефективност, но се различават по дозировка и странични ефекти:

  • При силно мощните антипсихотици е достатъчна по-ниска доза, за да се постигне същия ефект като лекарства с ниска ефективност. Въпреки това, те по-често водят до двигателни нарушения (скованост на мускулите, треперене, тревожност) и неволеви движения (дъвчене, пляскане, движения на главата).
  • Антипсихотиците с ниска потенция са склонни да ви уморяват и да действат успокояващо. Също така е по-вероятно да доведат до нарушения на вегетативната нервна система със сухота в устата и храносмилателни разстройства.

Какъв е изборът на лекарства?

В коя ситуация кое лекарство е най-подходящо не може да се каже като цяло. Различните лекари препоръчват различни лекарства в някои случаи. Това се дължи и на факта, че повечето проучвания не наблюдават големи разлики в ефективността на отделните агенти.

Във всеки случай винаги трябва да се проверява индивидуално как някой реагира на лекарството. Целта е да се намери най-ефективната доза с най-малко странични ефекти. Ако лекарството не действа достатъчно добре, дозата може да бъде увеличена или активната съставка да бъде променена.

Лекарите обикновено започват с ниска доза и след това я увеличават стъпка по стъпка. При остра психоза понякога се започва с висока доза, за да се облекчат бързо симптомите.

Лекарствата често се комбинират. Не е ясно обаче дали това има някакви предимства - особено след като рискът от взаимодействия се увеличава с всяко допълнително лекарство.

Полезни ли са винаги антипсихотиците при шизофрения?

Антипсихотиците могат да облекчат симптомите и последиците от шизофренията. Страничните им ефекти обаче могат да бъдат неприятни и поглъщането не винаги е необходимо. Ето защо е важно внимателно да се претеглят техните предимства и недостатъци. Следните въпроси играят роля:

  • Каква е целта на лечението?
  • Колко изразени са симптомите?
  • Коя фаза на заболяването е?
  • Какви са последиците от подновената остра психоза?
  • Какви биха били последствията от смяната на лекарството?
  • Какви биха били последиците от неизползването на лекарства?
  • Колко тежки са страничните ефекти?
  • Може ли дозата да се коригира така, че страничните ефекти да са поносими?
  • Колко ефективни са били предишните лечения?
  • Какви други възможности за лечение и подкрепа има?

Дори ако медикаментите облекчават острата психоза и предотвратяват рецидиви, това не е най-важната цел за лечение на всички засегнати. По-скоро решаващият фактор е колко вие и роднини или приятели страдате или сте изложени на риск от симптомите и техните последици.

В случай на остра психоза, лекарите обикновено смятат, че антипсихотиците са необходими. Симптомите са леки, но понякога лекарствата могат да бъдат избегнати или лекувани с много ниски дози. Това може да бъде възможно и ако ефектите от психотична фаза са ограничени и засегнатите са добре подкрепени от други през това време. Същото се отнася, ако рецидивът е малко вероятен - дори ако това не може да се предскаже със сигурност.

Важно е хората с шизофрения да бъдат включени в планирането на лечението си и да бъдат взети предвид техните желания. Това обаче често не е така и може да бъде трудно в остра фаза. Може да бъде по-лесно, след като острите симптоми отшумят. След известно време може да се обсъди и дали приемът може да бъде спрян в даден момент.

За да можете да вземете информирано решение заедно с лекарите, е необходимо изчерпателно обяснение на последствията от приема на лекарства. Това също помага да се изяснят личните цели на лечението.

подувам

Huhtaniska S, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Remes J, Murray GK, Veijola J et al. Дългосрочна употреба на антипсихотици и мозъчни промени при шизофрения - систематичен преглед и мета-анализ. Hum Psychopharmacol 2017; 32 (2).

Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Поддържащо лечение с антипсихотични лекарства за шизофрения. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD008016.

Leucht S, Vauth R, Olbrich HM, Jäger M. Шизофрения и други психотични разстройства. В: Психични заболявания - клиника и терапия. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2015 г.

McDonagh MS, Dana T, Selph S, Devine EB, Cantor A, Bougatsos C et al. Лечение на шизофрения при възрастни: систематичен преглед. 10.2017 г. (AHQR сравнителни отзиви за ефективност; том 198).

Ortiz-Orendain J, Castiello-de Obeso S, Colunga-Lozano LE, Hu Y, Maayan N, Adams CE. Антипсихотични комбинации за шизофрения. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD009005.