Лекарства в напреднала възраст - здравословно и активно стареене

Лекарства в напреднала възраст

Поради демографското развитие (по-висока продължителност на живота на населението и същевременно намаляване на раждаемостта), всеки трети от хората ще бъде на 65 или повече години през 2060 г. Броят на хората над 80 години ще се увеличи от четири днес на над десет милиона души. С възрастта броят на хроничните заболявания също се увеличава при много хора. В допълнение към хроничните болки в гърба, артрозата и захарния диабет, това са предимно сърдечно-съдови заболявания като високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Освен това има и психични заболявания като депресия или зависимости.

Възрастен човек се лекува средно от четирима лекари. По този начин се получават не само чести, но и голям брой различни предписания поради наличните заболявания.

В допълнение към риска от лекарствени взаимодействия, възрастта на човек също играе важна роля, когато става въпрос за лекарствено поведение в тялото.

Например, усвояването на активните съставки е малко намалено, тъй като стомахът вече не се движи толкова бързо при възрастните хора. Съответно лекарството достига по-бавно до червата, откъдето след това навлиза в кръвта. Последващото разпределение в тялото обаче е дори по-важно от скоростта на усвояване. Както при децата, количеството телесна вода и телесните мазнини играят решаваща роля. Делът на общата телесна вода намалява между 20 и 80 години с приблизително 10 до 20 процента, от друга страна относителният дял на мазнините се увеличава. Съответно, мастноразтворимите лекарства действат по-дълго, защото в тялото има повече мазнини, в които да се разтварят. По-специално, ефектът на някои успокоителни може да бъде значително повлиян. Диазепамът например действа до 70 часа при 30-годишно дете, но при 70-годишно лекарството се елиминира много по-късно и все още може да действа след четири дни. Намаляването на мускулната маса също може да помогне да се повлияе на начина на действие на лекарствата.

Тъй като ефектът от лекарството може да бъде силно повлиян от недостатъчно вода, много е важно през целия ден да се консумират достатъчно течности. Особено възрастните хора, които рядко развиват чувство на жажда, намират това за трудно. Въпреки това препоръката да се пият до два литра течности на ден не винаги важи. Препоръката за хора, които страдат от сърдечна недостатъчност, е около 1,5 литра на ден.

Функцията на черния дроб и бъбреците също намалява с възрастта. При около една трета до половината от хората на възраст над 60 години черният дроб и бъбреците работят само в ограничена степен. Но и двата органа са важни за разграждането и отделянето на лекарства. Ако към тези възрастови ограничения се добавят патологични промени в двата органа, съществува риск от натрупване на активни съставки. Това обикновено се случва, когато отделните дози се приемат отново по-бързо, отколкото могат да бъдат разградени и екскретирани от организма. Информация за това често може да бъде намерена в инструкциите за употреба. В крайна сметка лекуващият лекар решава дозата на лекарството, която трябва да се приема след физически преглед и вземайки предвид лабораторните стойности.

Полифармация

С нарастващия брой заболявания предписването и консумацията на таблетки също се увеличават.

Терминът "полифармация" се отнася до едновременното предписване на няколко лекарства за един човек. Повече от 40% от пациентите на възраст над 65 години вече получават лекарско предписание за пет или повече различни активни съставки за една четвърт.

Причини за полифармация

Причините за предписването на няколко различни активни съставки са толкова сложни, колкото и заболяванията, от които страда съответният пациент. По принцип обаче могат да бъдат посочени някои съществени характеристики:

Пациентът има няколко (хронични) заболявания (мултиморбидност), всички от които изискват използването на различни лекарства (напр. В допълнение към ревматизъм, високо кръвно налягане и лечение на захарен диабет)
Недостатъчният ефект само на едно лекарство често води до комбинация с (поне) едно друго лекарство с подобен начин на действие за постигане на желания ефект. Например това е случаят за лечение на високо кръвно налягане, синдром на Паркинсон или астма. В случая на тези заболявания може да се случи в хода на заболяването лекарствата, приемани досега, да нямат достатъчен ефект.
Лечението на странични ефекти, които или не са признати като такива, или са неизбежни, може да доведе до по-нататъшно медикаментозно лечение. Например, ако кортизон се приема дълго време, често се предписва блокер на стомашната киселина, за да се предпази стомашната лигавица.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекаря, трябва да се вземат предвид и лекарствата, които могат да се получат без рецепта (болкоуспокояващи, лаксативи или „тонизиращи средства“ като препарати с билкови екстракти). Жените използват повече лекарства без рецепта, отколкото мъжете. Тази разлика се увеличава с възрастта.

Взаимодействие с риска

Колкото повече лекарства се приемат (трябва), толкова по-голям е рискът ефектите от тези лекарства да си влияят взаимно. Това води или до усилване, или до отслабване, включително до отмяна на желания ефект. Въпреки това, неблагоприятните лекарствени ефекти (странични ефекти) на отделни лекарства също могат да бъдат засилени чрез едновременно приложение. Често не е възможно да се направи разлика между лекарството и свързаните с него странични ефекти.

Взаимодействията между съответните лекарства могат да бъдат сложни и, в зависимост от личната ситуация, значителни, но те могат да бъдат избегнати и чрез прости мерки. Някои взаимодействия са толкова сериозни, че лекарствата никога не трябва да се приемат заедно. Под „Взаимодействия с други лекарства и други взаимодействия“ ще намерите информация в „вложката на опаковката“ (инструкции за употреба). По този начин могат да се избегнат критични взаимодействия между лекарствата, които трябва да се приемат.

Винаги, когато посещавате лекар или аптека, трябва да посочите всички лекарства, които в момента приемате, предписвате или ги продавате без рецепта, както и, ако е възможно, хранителни добавки и диетични храни. Това включва и препарати, които сте закупили в супермаркета или дрогерията, например, за да засилите работата на сърцето и мозъка или да подобрите зрението.

Препоръчително е да имате списък на препаратите, които приемате редовно, когато посещавате лекар или аптека с вас, за да идентифицирате и предотвратите възможни взаимодействия.

Лекарствата, за които лекарствените взаимодействия често играят роля при лечението, са:

лекарства за понижаване на кръвната захар (перорални антидиабетни средства)
лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти)
Лекарства за нередовен сърдечен ритъм (антиаритмици)
Лекарства за сърдечна недостатъчност
Лекарства за депресия (антидепресанти)
Лекарства за бактериални и вирусни заболявания (антибиотици и антивирусни средства)

Прием на лекарства

Около половината от пациентите не приемат редовно лекарствата си по различни причини. Това може да влоши болестите. За да се подобри придържането към терапията, често се използват комбинирани продукти (състоящи се от поне две активни съставки) за намаляване на броя на таблетките, които трябва да се приемат, например при лечение на високо кръвно налягане.

Медицински предписаната доза на всички лекарства трябва да се спазва точно. Неразрешените промени, без да се консултирате с лекуващия лекар, могат да представляват риск.

Публикуваното през 2013 г. общопрактикуващо ръководство „Мултимедикация“ дава препоръки за работа с мултимедия при възрастни и гериатрични пациенти и по този начин предлага важна подкрепа в ежедневната медицинска практика.

Литература (в допълнение към вече изброените източници)

Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT (2007). Полифармация при пациенти в напреднала възраст. Am J Geriatr Pharmacother 5 (4): 345-51.

Hoffmann F & Schmiemann G (2013) Полифармация и сърдечно-съдови лекарствени групи при възрастни хора - възможна употреба на Polypill? В: Glaeske G & Schicktanz Chr. Barmer GEK Medicines Report 2013. 74-89.

Група насоки Hessen & DEGAM (2013). Общопрактикуващи насоки за мултимедия. Препоръки за работа с мултимедия при възрастни и гериатрични пациенти. Версия за съгласие 1.00 от 16 януари 2013 г. (Изтегляне, 1,9 MB).

Thürmann PA, Holt S, Nink K, Zawinell A (2012). Доставка на лекарства за пациенти в напреднала възраст. В: Günster C, Klose J, Schmacke N. Доклад за доставка 2012. Щутгарт: Schattauer-Verlag: 111-130.

Важна информация

Съдържанието на този уебсайт е за обща информация и по никакъв начин не замества лечението от лекаря и/или съвета от фармацевта. Освен това те не представляват препоръки или оценки на терапевтични процедури.Ако е необходимо, винаги трябва да се консултирате с лекар.