Лекарства и покритие на плащания на трети страни Застрахован
Какви са правилата за възстановяване на разходите за вашите лекарства ?
Лекарствата се покриват от здравното осигуряване по лекарско предписание, издадено от лекар, акушерка, дентален хирург, директор или заместник-директор на лаборатория за анализ, в рамките на тяхната професионална практика.
Някои локални теми за външна употреба също могат да се погрижат, когато са предписани от педикюр.
За да се позволи възстановяване на разходите за лекарството, рецептата трябва да бъде направена в рамките на терапевтичните показания, даващи право на възстановяване на разходите, и лекарствата трябва да фигурират в "Списък на лекарствата, подлежащи на възстановяване за социално осигуряване", определен с министерско постановление.
Имайте предвид, че за всяко предписано лекарство рецептата трябва да посочва дозировката и продължителността на лечението или броя на опаковъчните единици (кутия или флакон).
Ставки за възстановяване на лекарства
Има четири ставки за възстановяване на разходи за наркотици:
- 100% за лекарства, признати за незаменими и скъпи;
- 65% за лекарствени продукти, осигуряващи голяма или значителна медицинска полза;
- 30% за лекарствени продукти с умерена действителна полза и някои магистрални препарати;
- 15% за лекарства с ниска медицинска полза.
Ставките за възстановяване се прилагат или въз основа на продажната цена (ограничена продажна цена, определена от закона), или на базата на фиксиран процент на отговорност (TFR).
Лимитната продажна цена и TFR се появяват на гърба на поръчката, използвана за издаване на продуктите.
За отбелязване: от 1 януари 2021 г. хомеопатичните лекарства и хомеопатичните магистрални препарати (PMH) вече не се възстановяват от здравното осигуряване.
Ставката на фиксирана отговорност (TFR)
Основа за възстановяване на разходи за някои лекарства
TFR е референтна цена за възстановяване на разходи за някои лекарства. Днес това касае около 3900 специалитета (от малко над 16 300 специални специалитети).
Предназначен е да поддържа, въз основа на една цена, еквивалентни продукти по отношение на ефикасността (генерични лекарства и маркови лекарства).
Прост метод за изчисление
FRR се изчислява от цената на най-евтините генерични лекарства.
Вашето възстановяване на практика
Ако приемете генерично лекарство, това не променя нищо за вас, ще бъде възстановено, както обикновено.
От друга страна, ако откажете генерично лекарство, тъй като предпочитате марково лекарство, ще получите възстановяване само въз основа на TFR.
Например, лекар предписва лекарство с търговска марка, което струва 10 евро и има TFR, равен на 8 евро. Ако откажете да разрешите на фармацевта да ви издаде генерично лекарство, ще платите за оригиналното си лекарство 10 евро, т.е. 2 евро по-скъпо от генеричното, и ще бъдете възстановени само на база 8 евро, а не 10 евро.