Лекарства Болест на Crohn Язвен колит
индикация
Проведените до момента клинични проучвания и практически опит показват, че лекарствената противовъзпалителна терапия е от съществено значение за хронични възпалителни заболявания на червата (IBD) като улцерозен колит и болест на Crohn, особено по време на острото обостряне на възпалението.
Ето защо, по-нататък бихме искали да разгледаме настоящите принципи на лекарствената терапия. Тъй като решението за лекарствената терапия трябва винаги да се взема индивидуално, следващата информация трябва да се разбира като обща информация.
Ако имате някакви въпроси, моля, свържете се с Вашия лекар.
Принципи на терапията
Последователността на терапиите при възпалителни заболявания на червата се състои от два важни раздела:
- Постигане на ремисия, т.е. пълно разрешаване на симптомите и липса на активни признаци на възпаление по време на колоноскопия
- Поддържане на ремисия, т.е. избягване на ново възпаление на възпалението
И двата раздела изискват използването на различни лекарства, които са описани по-долу.
Кортикостероиди
Отдавна е известно, че кортикостероидите имат надеждни противовъзпалителни ефекти. Кортизонът инхибира възпроизводството и развитието на възпалителни клетки в костния мозък и предотвратява миграцията им от кръвния поток към червата. В допълнение, той директно инхибира активността на всички видове възпалителни клетки (бели кръвни клетки).
За съжаление, стероидите в терапевтични дози имат и много нежелани странични ефекти като наддаване на тегло, свиване на надбъбречната жлеза, остеопороза, захарен диабет, катаракта и глаукома, увреждане на нервите, психоза, склонност към инфекция и други. Тези нежелани реакции се проявяват особено при продължителна терапия. Изкуствено произведените (синтетични) стероиди също показват подобрена ефективност, но също така водят до споменатите странични ефекти. Това е причината стероидите да се използват само в краткосрочен план при остри обостряния, дори при възпалителни заболявания на червата.
Локално действащи стероиди
За да се намалят допълнително страничните ефекти с почти същата ефективност, така наречените "локални" кортикостероиди, напр. на Будезонид, разработен. "Актуално" означава, че ефектът се осъществява предимно локално, т.е. на мястото на възпалението.
Когато будезонидът се приема през устата, активната съставка се абсорбира добре и се транспортира до черния дроб, но 90% от него се разгражда директно там, така че само малка част от активната съставка попада в останалата част на тялото. Това означава, че се очакват значително по-малко странични ефекти, отколкото при конвенционалните стероидни препарати. Въпреки това, тяхната ефективност често е недостатъчна при тежки форми на хронично възпалително заболяване на червата, така че тук трябва да се използват системно ефективни препарати.
5-аминосалицилова киселина
Още през 1942 г. шведският лекар Нана Сварц открива сулфасалазин, който се превръща в активната си форма, 5-аминосалицилова киселина, в дебелото черво и който има добър противовъзпалителен ефект при остро възпаление на дебелото черво.
Сега има по-нови препарати, които съдържат чиста 5-аминосалицилова киселина и причиняват по-малко странични ефекти със същата ефективност. Лекарството се предлага както под формата на таблетки, така и локално като супозитории, клизма или пяна. За разлика от стероидите, той също е подходящ за дългосрочна терапия в контекста на превенцията на рецидив.
Други противовъзпалителни средства
В безсимптомния интервал препаратите с 5-аминосалицилова киселина са първият избор. Пациентите, които не реагират адекватно на терапия с препарати с 5-аминосалицилова киселина, могат вместо това да преминат към други противовъзпалителни вещества като азатиоприн или 6-меркаптопурин. може да предизвика значителни странични ефекти. Получете подробен съвет от Вашия лекар.
Медикаментозна терапия на улцерозен колит
Лека до умерено активна форма
При лек до умерено активен улцерозен колит в повечето случаи е достатъчна терапия с 5-аминосалицилова киселина (месалазин). Ако е необходимо, допълнителни дози кортизон, прилагани в продължение на максимум три седмици в низходящи дози, могат да допринесат за по-бързо подобряване на симптомите на заболяването. Повечето пациенти реагират бързо на тази комбинация, но могат да се появят и странични ефекти от кортизон.
Ляв язвен колит
При така наречения левостранен улцерозен колит, при който са засегнати само последните 50 см от дебелото черво, се предпочитат клизми с 5-аминосалицилова киселина и евентуално кортикоидни клизми или препарати от пяна. С тази форма на приложение може да се постигне най-висока концентрация на активна съставка в засегнатата част на червата. Може обаче да се наложи и комбинация от клизми с таблетки или капсули.
Силно активен улцерозен колит
Силно активният улцерозен колит винаги означава остра опасност за пациента. Терапията с таблетки често е недостатъчна и клизмите не могат да се провеждат достатъчно дълго поради честите диарии. В тези случаи винаги е необходимо стационарно лечение с интравенозно приложение на високи дози кортикостероиди.
Поддържаща терапия
В безсимптомния интервал препаратите с 5-аминосалицилова киселина са първият избор. Кортикостероидите не трябва да се използват като поддържаща терапия, за да се избегнат необратими странични ефекти. При пациенти, които не реагират адекватно на терапия с препарати с 5-аминосалицилова киселина, вместо тях могат да се използват други противовъзпалителни вещества като азатиоприн или 6-меркаптопурин.
Медикаментозна терапия за болестта на Crohn
Лека до умерено активна форма
Леките до умерени рецидиви на болестта на Crohn сега се лекуват или с препарати на 5-аминосалицилова киселина, или с кортикостероиди. Продължителността на терапията и намаляването на дозата на стероидите се определя индивидуално в зависимост от отговора на лекарството. Така наречените локални стероиди като будезонид също са се доказали, тъй като имат по-малко странични ефекти от конвенционалните кортизонови препарати поради бързото им разграждане в черния дроб. Освен това се прилагат балансирани диети за защита на засегнатите чревни секции.
Силно активна болест на Crohn
Както при улцерозен колит, високоактивният възпалителен стадий представлява остро застрашаваща ситуация за пациента и поради това трябва да се лекува с високи дози, интравенозно прилагани кортикостероиди при стационарни условия.
Поддържаща терапия
Няма стандартизирани препоръки за терапия за поддържане на свобода от симптоми (ремисия) при болестта на Crohn. Препаратите с 5-аминосалицилова киселина изглеждат подходящи само ако ремисията вече е започнала от терапия с препарати с 5-аминосалицилова киселина. Стойността им обаче е под въпрос, ако терапията е започнала предимно с кортикостероиди.