Лекарите губят информираност за затлъстяването ”

Интервю с професор Гюнтер Стала за здравните последици от затлъстяването, провала на политиката и начините за овладяване на болестта.

За професор Гюнтер Стала, ръководител на вътрешни болести, ендокринология, клинична химия, невроендокринологична амбулатория и андрология в Института по психиатрия на Макс Планк в Мюнхен, затлъстяването е бомба със закъснител, която вече е най-големият здравен проблем в нашето общество. В допълнение към добре известните здравни последици от наднорменото тегло, като по-висок риск от рак, значително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет или депресия, той смята, че цялостното намаляващо осъзнаване на затлъстяването в обществото е огромно предизвикателство. „Дори ние, лекарите, сега приемаме затлъстяването, защото то е толкова широко разпространено. Дори затлъстяването от степен I представлява значителен здравословен проблем “, каза Стала, която беше председател на DACH конференцията на Германското общество за ендокринология в Мюнхен тази година.

Професор Гюнтер Стала - Ръководител на вътрешни болести, ендокринология, клинична химия, невроендокринологична амбулатория и андрология в Института по психиатрия на Макс Планк в Мюнхен

езанум: Как определяте затлъстяването като лекар?

Stalla: Световната здравна организация СЗО определя наднорменото тегло според индекса на телесна маса (ИТМ) над 25 кг/м2 и затлъстяването от ИТМ 30 кг/м2.

Трябва обаче да се прави разлика и между степен I, II и III, която се предлага само при ИТМ над 40. В науката с основание е противоречиво да се използва този критерий като единствен, тъй като много мускулестите хора например често имат по-висок ИТМ, но със сигурност нямат наднормено тегло. Отдавна знаем, че моделът на разпределение на мазнините оказва влияние върху метаболитния и сърдечно-съдовия риск за здравето. Подкожните мазнини са значително по-вредни от повърхностните мазнини. Следователно е по-разумно да се използва обиколката на талията като мярка. Тук 94 см за мъжете от Централна Европа и 80 см за жените се считат за по-високи.

esanum: Какви заболявания са свързани със затлъстяването?

Stalla: Списъкът на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, е дълъг. Те варират от сърдечно-съдови заболявания като високо кръвно налягане и риск от инфаркт, диабет, сънна апнея до артрит или депресия. Преди всичко рискът от някои видове рак се увеличава до четири пъти.

Не бива да се подценяват по-специално психологическите проблеми. Хората с наднормено тегло са заклеймени и се чувстват изключени. Дебелите хора вече не се осмеляват да ходят на плувен басейн или да спортуват, а също така се чувстват затруднени в своите възможности за кариера. Шефовете със силно наднормено тегло са доста редки. Счита се за недостатък. Следователно е разбираемо, че депресията се появява по-често при хората с наднормено тегло.

esanum: Ако затлъстяването е толкова вредно, не бива ли лекарите да проявяват по-голяма проактивност при насочването на затлъстяването към пациентите и лечението им по-рано, ако е необходимо? Защо това не се случва?

Stalla: Нашата здравна система е проектирана около репаративна медицина. Това означава, че твърде много се инвестира в предпазни мерки и превенция. Като лекари можем да предприемем действия само когато вече има заболяване. Здравните осигуровки обикновено не плащат нищо друго. Това е голям проблем, особено при затлъстяването, тъй като лекарствата се заплащат само когато се появи вторично заболяване като диабет тип II с понякога значителни симптоми.

Не бива да си затваряме очите за факта, че ние като лекари също сме повлияни от развитието в обществото. Само в Германия една четвърт от населението е с патологично наднормено тегло. Почти всеки втори пациент, който влиза в клиника, тежи твърде много. С други думи: ние като лекари също признаваме затлъстяването от степен I като нещо нормално. Мнозина виждат истински проблем само с III степен. В САЩ ефектите са още по-сериозни. Когато слабият пациент стане изключение, разбираемо е, че чувствителността към затлъстяване ще намалее.

esanum: Какво точно би трябвало да се случи, за да се овладее затлъстяването?

Stalla: За мен затлъстяването вече е най-големият здравословен проблем в нашето общество. Това е бомба със закъснител и в крайна сметка това е и съпътстваща вреда за нашето общество на производителността.

Стресът е основна причина за затлъстяването. Многобройни лекарства, които помагат за справяне с определени симптоми, ви напълняват. Тук трябва да се споменат антихистамини, психотропни лекарства, антиепилептици и лекарства за мигрена, както и бета-блокери или кортикоиди. Например тези, които спят повече, намаляват риска от затлъстяване.

Накратко: трябва да променим цялото си поведение. Повече упражнения, напълно различна диета с повече пълнозърнести храни и фибри са само част от него. Защо почти всички печени изделия трябва да бъдат направени от бяло брашно без фибри? Досега всички знаят, че тези лесно достъпни въглехидрати веднага се превръщат в мазнини. Вероятността двама души с наднормено тегло да имат дете с наднормено тегло е много голяма. Важно е да се противодейства на това дори по време на бременност, за да не затлъстяват децата ни. Същото важи и за детските градини и училищата. Храненето принадлежи в класната стая!

В крайна сметка политиката също се търси. Тя трябва да увеличи значително изследванията за проекти за затлъстяване, като същевременно мисли за мерки като данък върху захарта.

Осъзнаването на затлъстяването изчезва все повече и повече. Да бъдеш дебел става норма.

esanum: Защо политиката е толкова колеблива, когато става въпрос да се направи нещо за затлъстяването?

Stalla: Тук сме много по-далеч, отколкото преди десетилетия. Независимо от това има масово лобиране от страна на хранителната индустрия, но също така и от здравноосигурителните дружества, например, които нямат интерес да увеличат значително разходите си за превенция. Вместо това се ремонтира, което е много недалновиден подход, особено при затлъстяване, като се имат предвид икономическите разходи за дебелина. Липсва политическа смелост за постоянно справяне с проблема.

Затлъстяването също е социален проблем. Среща се значително по-често при хора със социално слаб произход, отколкото при хора с по-високо ниво на образование и доходи. Добрата, здравословна храна просто струва повече. Тези, които не могат да си го позволят много бързо, завършват с нездравословна диета.

esanum: Как оценявате лекарствата, които се използват за лечение на затлъстяване?

Stalla: Само медикаментите не правят нищо, без да променят поведението и начина на живот.

Мисля, че лекарствата имат смисъл, когато пациентът е достигнал определено плато с промяна в диетата и значително повече упражнения и вече не може да отслабва сам. Така че, ако например някой е отслабнал значително в рамките на шест месеца, тогава медикаментите могат да бъдат друга помощ за отслабване. Намаляването на обема на стомаха със сигурност е по-устойчива процедура.