Лейомиом на хранопровода - причини, симптоми, диагностика и лечение
Лейомиом на хранопровода - Доброкачествен тумор, образуван от мускулни клетки в стената на хранопровода и нарастващ като единични или множество възли. Дълго време не може да се прояви. При достигане на определен размер има нарушение на преглъщането, възможно компресиране на съседни органи. За диагностициране на езофагеален лейомиом се прави флуороскопия на хранопровода, биопсия-езофагоскопия. Само хирургично лечение - отстраняват се големи тумори, нарушена функция на хранопровода. Прогнозата за живот и възстановяване е благоприятна.
Лейомиом на хранопровода
Лейомиом на хранопровода е доста рядка патология в гастроентерологията, но около 70% от всички доброкачествени езофагеални новообразувания. Този тумор се формира от мускулите на хранопровода или от гладкомускулните влакна на лигавицата. Най-често лейомиомът на хранопровода има вид на едно кръгло образувание, в редки случаи се състои от няколко възли, които се простират на значително разстояние през хранопровода и сериозно нарушават неговата функция. Локализация в мускулния слой, лейомиома изтънява стените на хранопровода, изтласква влакното, в резултат на което непроменените мускулни области също страдат. Големи образувания пролабират в лумена на тялото, причинявайки дисфагия. Не всички пациенти обаче развиват клинични симптоми, каква е трудността при диагностицирането на лейомиома на хранопровода: според статистиката дисфагия се среща само при половината от пациентите.
Причини за лейомиома на хранопровода
Причините за развитието на лейомиома на хранопровода не са окончателно установени. Доказано, че рискът от развитие на тази патология е по-висок при хора с генетична предразположеност (случаи на рак при роднини), при наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол), лошо хранене (прекомерна диета остра, пушена храна, Подправка, систематично използване на термично агресивни храни). Вродените аномалии на хранопровода (кисти на хранопровода) играят важна роля. Всички рискови фактори водят до нарушаване на деленето и апоптозата на гладките мускули, което дава на клетките способността да се делят неконтролируемо, образувайки възли.
Най-често лейомиом се развива в местата на естественото стесняване на хранопровода, а също и в долната му трета. Този вид доброкачествени тумори се характеризира с относително бавен растеж, поради което може да премине дълъг период от време преди първите клинични симптоми (особено при туморен растеж в мускулната обвивка - интрамурален). Лейомиомите на хранопровода могат да се образуват под лигавицата, като в този случай симптомите се проявяват под формата на дисфагия, дори ако са слабо развити. С ново образуване на новообразуването, което се намира по-близо до външната кожа на хранопровода, пациентите може да нямат оплаквания от години. В 20:00% случаите на лейомиом на хранопровода са злокачествени, трансформират се в лейомиосарком.
Симптоми на лейомиома на хранопровода
Клиничната картина на лейомиома на хранопровода се определя от размера и местоположението на тумора, наличието на язви. В повечето случаи лейомиомните възли са малки, като в същото време няма прояви на заболяването. Такива тумори обикновено са диагностични находки. Когато се достигне образуването на определен размер, луменът на хранопровода частично се припокрива, в същото време дисфагията започва да притеснява пациентите (дисфагия) - най-честият симптом на това заболяване. Първо се появява задушаване, разширяването на лейомиома на хранопровода започва с затруднено преглъщане, а след това и течна храна. Усещането за чужд предмет също може да притесни пациентите. При подкожните лейомиоми се появяват симптоми на компресия на съседни органи: задух, сърдечен ритъм, но такива признаци се развиват само ако туморът е голям.
В някои случаи пациентите се притесняват от оригване, киселини, хиперсаливация; Ако лейомиомът е локализиран в долната трета на хранопровода, тогава се появява повръщане на храна, с улцерация на тумора - с кръв. Общото състояние на тази патология рядко страда. Възможна е известна загуба на тегло, затруднено преглъщане, ограничаване на размера и вида на храната. При скрито кървене анемията може да доведе до слабост, замайване.
Диагностика на лейомиома на хранопровода
Малките лейомиоми на хранопровода, оплаквания без пациенти, обикновено са диагностични находки. Ако има характерни симптоми, консултация с гастроентеролог предполага наличието на тумор на хранопровода, но диагнозата може да бъде проверена само въз основа на рентгенова диагностика и ендоскопски диагностични процедури.
При извършване на рентгенови лъчи на хранопровода се определят характерните признаци на неоплазмата: дефект на запълване в областта на тумора, в зоната на неговата локализация възможно разширяване на хранопровода. Сянката на тумора е показана с помощта на дефект на пълнене на фона на медиастинума. Контурите на рязане се определят за няколко възли. Това рентгеново изображение не е специфично, тъй като в допълнение към лейомиома на хранопровода могат да се появят и други тумори или кисти. Следователно се изисква ендоскопско изследване.
Езофагоскопията ви позволява да визуализирате тренировката, особено с подмукозната му подредба, да оцените състоянието на лигавицата на хранопровода и да извършите ендоскопска биопсия. Необходима е хистологична оценка на биопсията, за да се определи доброто качество на тумора, прогнозата и изборът на оптималния метод на лечение.
Лечение на лейомиома на хранопровода
Извършва се само хирургично лечение на лейомиома на хранопровода. Тези тумори се характеризират с бавен растеж, поради което отстраняването им е показано само в случай на неизправност на хранопровода. При малък размер на тумора може да има продължително наблюдение със задължителния периодичен преглед, целта е навременното установяване на индикации за операцията. Ранното отстраняване на лейомиома на хранопровода обаче облекчава пациента от по-сложна и всеобхватна операция в бъдеще.
Най-често хирургичното отстраняване на лейомиома се извършва чрез енуклеация (пилинг) на тумори по време на торакотомия. След отстраняване на туморната маса се зашива мускулната стена на хранопровода.В случай на големи недостатъци може да се направи пластика с мембранна клапа или париетална плевра. Обширна операция, чиято цел е да се отстрани част от хранопровода (резекция), извършва се рядко - с големи множествени възли и липсата на възможност за изключване на злокачественото заболяване.
В следоперативната фаза на пациента се показва диета (механично, термично и химически щадящи ястия). За дълъг период от време се предписват лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа, които предотвратяват увреждането на лигавицата на хранопровода от киселинно стомашно съдържимо. Това е особено важно, когато лейомиомът на хранопровода е придружен от езофагит.
Прогноза и профилактика на лейомиома на хранопровода
Прогнозата за лейомиоми на хранопровода е благоприятна. Такива тумори растат бавно и отнема много време, за да възникне необходимостта. В редки случаи тези тумори са злокачествени (злокачествени). Възможни са такива усложнения като язва на туморната повърхност, стеноза на хранопровода, скрито кървене. След операцията дългосрочните резултати са добри. Заболяването е изключително рядко.
Няма специфична профилактика на лейомиомите на хранопровода. Рационално балансирана диета, препоръчана за отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохол). Пациентите след отстраняване на тумора трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог с редовна езофагоскопия.