Лечението на фистули на вителиновия канал е само хирургично

НЕИЗПРАВНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА АНТЕРИОРНАТА КОРЕМНА СТЕНА, КРИПТОРХИЗЪМ

Уместност на темата.

Хернията на пъпната връв е тежка вродена малформация, смъртността при която в момента е 9,1% -65%. Задушената ингвинална херния се нарежда на трето място след остър апендицит сред острите детски заболявания. Честотата и високият процент усложнения, съпътстващи тези дефекти, изискват навременна диагноза и правилен избор на тактика на лечение.

Съдържание на темата.

Малформациите на предната коремна стена са свързани с нарушена ембриогенеза на нейните слоеве и елементи на различни етапи от развитието на плода. Сред тях - аплазия на мускулите на предната коремна стена, ембрионални хернии, пъпна и ингвинална херния, бяла линия на корема и друга локализация. Други са много редки.

а) по локализация:

външни - пъпна (ембрионална), ингвинална, пъпна, бедрена, бяла линия на корема и др .;
вътрешен - диафрагмен, нарушение на коремните органи в естествени дупки;
придобити - хернии на недоразвита предна коремна стена, травматични (истински, травматични, насилствени - при рязко напрежение на предната коремна стена, херния на белези; изкуствени - само ингвинални);

в) според състоянието на вътрешните органи в херниалната торбичка: свободни (вътрешните органи свободно влизат в херниалната торбичка и се настройват в коремната кухина);

редуцируем (поставен с малко усилия);
не се редуцира (не се намалява дори в случай на опит за намаляване, болка и клинични признаци на чревна непроходимост не са налице). Това състояние се дължи на наличието на сраствания между херниалната торбичка и вътрешните органи в резултат на предишни нарушения;
сдържан (херниална издатина не може да бъде намалена, болка по време на редукция);
плъзгащи се - специален вид херния, при който една от стените на херниалната торбичка е стената на коремния орган, която не е покрита от перитонеума (при ингвинална херния случаят е цекума и пикочния мехур, а вляво е пикочния мехур).

ГАСТРОШИСИ

Гастрошизис (от гръцки - разминаване на корема) е събитие, което се случва през пренаталния период. Пъпната връв се прикрепя нормално, така че патологията се отнася до екстрамубилна малформация на предната коремна стена. Среща се с честота 1: 6000 новородени, 40% от които са недоносени. Дефектът на предната коремна стена изглежда като малка процеп, локализирана от дясната страна на пъпната връв. Описани са единични случаи на локализиране на дефекти в ляво. Появата му е свързана с нарушено кръвообращение в дисталната част на дясната омфаломезентериална артерия, развитие на некроза на предната коремна стена от дясната страна на основата на пъпната връв и образуване на дефект в коремната стена. Кратък участък на средното черво, три пъти по-голям в диаметър от дефекта, изпада през дефекта в разбития стомах. Понякога пикочният мехур и епидидимът при момичетата падат. Чревните бримки са заварени заедно, матови, покрити с фибринозна плака, плътни, оточни, разширени в лигамента с нарушен отток на венозна кръв и лимфа. Това състояние на евентрираното черво е свързано със заклещване на червата в тесен дефект на коремната стена или с вълна на "средното черво" и се препоръчва дефектът да се разшири веднага след раждането (Н. Л. Захаров, 1986). Фибринозните слоеве на чревните бримки са свързани с промени в състава на околоплодната течност след началото на бъбречната функция на плода. Но това се обяснява като защитна реакция срещу действието на урея, която причинява химическо възпаление на червата (Ashcraft, Holder, 1997). Този период се характеризира с хипоперисталтика и чревна малабсорбция, луменът им е изпълнен с дебел и вискозен меконий.

Гастрошизисът се комбинира с чревни аномалии - атрезия, стеноза, дивертикул на Мекел в 10-14% (С. А. Караваева и др., 1998), понякога с дефекти на нервната система, бъбреците, сърцето, диафрагмата (до 1-6% от случаите ).

Диагнозата на този дефект трябва да се извърши в антенаталния период, което налага цезарово сечение. Гастрошизис трябва да се диференцира с херния на пъпната връв и разкъсване на мембраните на херниалната торбичка, в случай на гастрошиза херниалната торбичка отсъства.

Всички деца се подлагат на ултразвук и невросонография, за да идентифицират други вродени малформации и съпътстваща патология.

Лечение. В родилния дом след раждането на дете с гастрошиза е необходимо да се анестезира детето с централни аналгетици, затопляне и осигуряване на адекватен температурен режим. Декомпресията на храносмилателния тракт с постоянна сонда е задължителна. Когато дете е прието в отделението за интензивно лечение за новородени, подготовката за хирургическа интервенция се извършва в продължение на 1-2 дни. Корекцията на хиповолемичния шок се извършва чрез инфузионна терапия, като се използва прясно замразена плазма, глюкозно-солеви разтвори в съотношение 1: 1, прилагат се също виказол и контракал. За стабилизиране на хемодинамиката се използва инфузия на допамин, за да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписва антибактериална терапия.

Хирургичното лечение зависи от тежестта на малформацията. При новородени с висцеро-абдоминален дисбаланс I степен дефектът се затваря след възстановяване от шок. Ако недоразвитата коремна кухина не побира едематозните и удебелени червени вериги (висцеро-абдоминален дисбаланс на II-III степен), тогава се извършва двуетапна хирургична корекция. Първият етап на хирургичната корекция се извършва с помощта на синтетични абсорбиращи се полимери или отделена кожа и се образува вентрална херния. На 2-ри етап се извършва релапаротомия, сливането между чревните бримки се прекъсва и се образува предната коремна стена. Използването на съвременни мрежести алотрансплантати - полипропиленова мрежа, биотропласт-перикарден присадка, която постоянно се имплантира в тъканите на тялото и постепенно се замества от фибробластите на реципиента, които стабилизират коремната стена и поддържат силата си за дълго време.