Лечение за бременност и възрастни хора
Документи
МЕДИКАЦИЯ ПРИ БРЕМЕННОСТ И ПО-СТАРЕ.
ОСОБЕНОСТИ НА МЕДИЦИНАТА ПРИ СТАРИ И БРЕМЕННОСТ
В съвременната медицина стареенето вече не се разглежда като болест или като унитарен процес. в този контекст,
промените поради възрастта трябва да бъдат идентифицирани като отделни явления и отделени от патологичните процеси. С
с течение на времето и стареенето тялото е изложено на болести, които се развиват бавно, коварно, а
дълъг период от време. В резултат на тези състояния, които могат да бъдат мозъчно-съдови заболявания, сърдечно-съдови заболявания,
Злокачествени тумори, заболявания на анализаторите, пациентът развива различна степен на увреждане и се нуждае от постоянна помощ
Процесът на стареене е следствие от сложни промени, които започват веднага след зачеването и продължават
до момента на смъртта. Темпът на стареене се различава от човек на човек и от един човек на друг
Стареенето се характеризира с намалена способност на регулаторните механизми да се противопоставят на тенденциите
ентропични отвън и отвътре на тялото. Интензивността на намаляването на адаптивния капацитет и формите на поява
неговите ефекти са по-малко повлияни от хронологичната възраст и повече от биологичната възраст.
От гледна точка на стареенето на клетъчно ниво има два вида клетки:
1. Специализирани клетки (фиксирани постмитотични), които не се делят след достигане на степен на специализация.
Липофусцин, считан за пигмент на стареене, се натрупва в цитоплазмата на постмитотичните клетки. Нараства
Средното ниво на липофусцин е 0,06% от клетъчния обем годишно в сърцето. Скоростта на отлагане се увеличава n
На нивото на колаген се наблюдават дегенеративни промени в смисъл на промяна на разтворимостта и твърдостта.
2. Интермитиращи клетки, които се делят. С възрастта се наблюдава намаляване на репродуктивната им способност
С напредването на възрастта настъпват дегенеративни промени във всички тъкани. Намалява мускулната маса, намалява масата
съдържание на протеини и минерали в костта, намалява талията чрез компресиране на прешлените.
От функционална гледна точка има преобладаване на катаболизма при възрастните хора. Всички функции са забавени.
Намалява ефективността и работата на всички органи.
Сърцето показва намаляване на обемния поток, раждането на лявата камера и сърдечния резерв, кръвното налягане
Имунният капацитет намалява, производството на имуноглобулин намалява при антигенна стимулация и резистентността намалява
неспецифични за тялото към външни агресии. Бързите дисбаланси лесно причиняват декомпенсация.
Чернодробният кръвен поток постепенно намалява с приблизително 35% след 30-годишна възраст. Намалява синтеза на албумин, a
холестерол и жлъчни киселини.
Бъбрекът има намаляване на кръвния поток, гломерулна филтрация и тубулна резорбция.
Възрастните хора могат да получат промени в механизма на задържане на вода и концентрация на урина, така че
Намаленият прием на вода или увеличените загуби могат лесно да доведат до дехидратация.
В подкожната тъкан на възрастните хора скоростта на циркулацията се забавя и пропускливостта на капилярите намалява, така че
абсорбцията на подкожно инжектирано вещество е почти удвоена при човек на възраст над 60 години
При възрастните хора мускулната сила, болезнената чувствителност, жаждата, усещането за вкус и обоняние намаляват.
Възрастните хора имат непоносимост към глюкоза, вероятно поради инсулинова резистентност, каквито са нейните нива
Участието на мозъка прогресира бавно, непрекъснато е генетично обусловено, като е под въздействието на фактори
външен. Счита се, че загубата на 100 000 неврони се случва ежедневно. В същото време има промени в
нивото на невротрансмитерите и рецепторите.
Когнитивните и афективните функции се поддържат при добри параметри при здрави възрастни хора, явление, дължащо се на капацитета
добра функция за архивиране. Има няколко компенсаторни механизма: много големият първоначален брой неврони (а
функция може да се поддържа с 50% или по-малко от броя на невроните), повишен метаболизъм на невроните,
има възможност за създаване на нови синапси и дори промяна на специфичността на някои неврони.
При възрастните хора намаляването на холинергичната система (участваща в паметта и мисленето) води до намаляване на прага.
за объркване. На възраст 80-90 години често срещаните стресови фактори могат да предизвикат объркващ стрес. Тези ивици са свързани с
намаляване на способността за саморегулация на мозъчното кръвообращение. Най-малко 5% от хората над 65 години са
явни явления на утрешния ден, в повечето случаи от типа на Алцхаймер.
Намалената допаминергична система може да причини ниска двигателна активност, благоприятстваща сковаността.
От психологическа гледна точка сенилността, характеризираща се с намалени интелектуални функции, възниква в резултат на
нарушения на мозъчното кръвообращение и загуба на неврони. Характерно за тази ивица е намаляването на капацитета
интелектуални, памет, внимание и личностни промени.
Патологията в напреднала възраст е доминирана от хронични заболявания, често множествени. тяло
Възрастните хора имат изразена уязвимост, трудно възстановяване, често непълно.
Болестното състояние не винаги е резултат от морфо-функционални промени, но и от слабия капацитет на
тялото да компенсира ефектите на уязвимите агенти.
Хроничната патология при възрастните хора е доминирана от множествена локализация атеросклероза, церебрална склероза,
остеопороза, остеоартрит, диабет, затлъстяване, хронични чернодробни заболявания и туморни процеси.
Всъщност еволюиращите заболявания обикновено имат груби прояви. Сериозните заболявания са придружени от тежка еволюция. то
цитира в литературата случаи на пневмония с тежки нервни, сърдечно-съдови и храносмилателни явления. произшествия
коронарните артерии са придружени от слаба или никаква болка, проявяваща се по-скоро от липотимия и
Фармакодинамични особености при възрастните хора
Действията и механизмите на действие на лекарствата претърпяват промени при възрастните хора, особено по отношение на
количествен изглед. Тези промени могат да бъдат свързани с възрастта или свързани заболявания.
Най-често количествените разлики са резултат от промени във фармакодинамичните параметри или промени
хомеостаза. Модификации на реактивния субстрат или рецептори също могат да бъдат включени. Последицата е усилване
ефекти на лекарствата, които могат да доведат до странични ефекти.
Промените в рецепторите и реактивния субстрат при възрастните хора се изследват усилено. Показано е a
дефицитна експресия на бета-адренергични рецептори в лимфоцитите и промяна в тяхната чувствителност. Те се обясняват така
по-слабият ефект на пропанолол в тази категория.
Нервната система има повишена чувствителност към някои психотропни лекарства (диазепам, нитразепам, темезепам).
Рефлекторни механизми на кръвообращението за поддържане на стойностите на кръвното налягане в нормални граници при смяна на положението в
клино ортостатизмът страда от множество интерференции. Ортостатичната хипотония често се появява при пациенти в напреднала възраст, лекувани с
антихипертензивно, антипаркинсоново, антихистаминово.
Намаленият постурален контрол при възрастните хора също се влияе от приложението на инхибиторни лекарства
Централна нервна система. Има предразположение към падания и други произшествия.
Термичната хомеостаза попада в нормалните функционални параметри и при възрастните хора, но претоварванията могат да бъдат
това е трудно. Това важи особено за хипотермията.
Фармакодинамичните промени при възрастните хора могат да доведат до значително натрупване на лекарства в организма
Фармакотоксикологични особености при възрастните хора
Изчислено е, че между 1,8-20% от хоспитализациите в гериатричните служби се дължат на нежелани реакции към
наркотици. Най-често инкриминирани са диуретици, психотропи, дигитални съединения, противовъзпалителни лекарства.,
антипаркинсонови лекарства, успокоителни и хипнотици.
Страничните ефекти на лекарствата са по-чести и по-изразени при възрастните хора, отколкото в други възрасти. Те са
проявяват често неясни и нехарактерни.
Повечето нежелани реакции са чести при възрастни хора и за други възрасти, но тук е по-често
объркване, запек, падания, депресивни спазми и леки нарушения. Някои от страничните ефекти биха могли
да се избягва, ако се вземат предвид фармакодинамичните особености, характерни за възрастните хора. Като причини
Фаворизирайки появата на нежелани ефекти при възрастните хора, може да има фармакокинетични промени, промени в
чувствителност на рецептора и намалени хомеостатични механизми. Следователно при възрастните хора е по-лесно да се премине
прагът между полезните и токсичните ефекти на лекарството.
Важна причина за по-високата честота и тежест на ефектите при възрастните хора е липсата на съответствие.
Най-важните фармакокинетични промени се отнасят до биотрансформацията и елиминирането. Аз все още съм
лекарства, препоръчани да се избягват поради сериозни нежелани реакции при възрастните хора (съгласно СЗО 1987).
Лекарства Неблагоприятни ефекти
Бетанидин Тежка ортостатична хипотония
Карбеноксолонов оток, хипокалиемия, застойна сърдечна недостатъчност
Хлорпропамид Хипогликемия, непоносимост към алкохол, оток