Лечение в САЩ - заместване на сърдечен клапан, американски живот
Смяната на сърдечна клапа е хирургична операция за заместване на един или повече сърдечни клапи с протеза, чиято функция е необратимо нарушена. Необходимостта от подмяна на засегнатата клапа с протеза възниква при пациенти с придобити или вродени промени в структурата и функцията на клапния апарат на сърцето, които не подлежат на пластична корекция.Най-често, заместване на митралната и (или) аортната клапа се извършва. Благодарение на съвременните възможности на сърдечната хирургия, работата на протезни сърдечни клапи стана често срещана в специализираните центрове за кардиохирургия. В същото време водещата роля за постигане на добри дългосрочни резултати при пациенти, които са носители на клапни протези, придобива квалифициран контрол и лечение при тези пациенти.
С относителната безопасност на клапанния апарат (без груби фиброзни промени и калциране на листовките), хирурзите са склонни да извършват щадяща клапа клапа операция. Подмяната на сърдечната клапа се извършва с помощта на механични (изкуствени) или биологични (тъканни) протези. Механичните сърдечни клапи имат обтуратор от затворен тип или тип листенце, направен от изкуствен материал (силикон, графитни съединения), поставен в метална рамка. Сферичните кранове с висока надеждност се използват широко в клиничната практика. При редица пациенти използването на сферични кранове е невъзможно поради относително големите размери на рамката на протезата. В тези ситуации са за предпочитане нископрофилните дискови или листни протези, които имат малки размери и тегло, по-малка инерция на обтурационния елемент и осигуряват кръвен поток близо до централния. Често срещан недостатък на механичните протезни сърдечни клапи е необходимостта пациентът да приема антикоагуланти през целия живот и ежемесечно проследяване на параметрите на кръвосъсирващата система поради риска от тромбоемболични усложнения. При пациенти с висок риск от тромбоемболични усложнения (тромбоза на ляво предсърдие, анамнеза за тромбоемболия, значителен размер на сърдечните кухини и предсърдно мъждене, тенденция към ускорена тромбоза), с противопоказания за антикоагулантна терапия (язва на стомаха и дванадесетопръстника, II хипертония, заболяване, метрорагия), както и при възрастните хора, за предпочитане е да се използват биологични протези на сърдечни клапи. Тези протези имат естествен трикуспидален обтурационен елемент от биологично естество (ксенаортална клапа, ксенокардиална клапа от перикарда, аловалв от твърда мозъчна обвивка, запазен в разтвор на глутаралдехид), фиксиран върху полимерна или метална опорна рамка. Биологичните протези на сърдечните клапи се характеризират с хемодинамични свойства, близки до естествените, малки размери и тегло и липса на хемолиза. Въпреки това, в дългосрочни периоди се отбелязва биодегенерация на клапата под формата на калцификация и разкъсване на листовките. Основното предимство на биологичните протези пред механичните клапани е липсата или ниският риск от тромбоза и тромбоемболия. Операция за протезиране на сърдечни клапи се извършва на спряно сърце при условия на изкуствена циркулация и студена кардиоплегия. При определяне на терапевтична тактика (хирургична или терапевтична) при пациент със сърдечен дефект е необходимо да се оцени тежестта на клапната дисфункция и състоянието на съкратителната функция на миокарда, което в повечето случаи може да се направи въз основа на резултатите от неинвазивни методи на изследване - електрокардиография, фонокардиография, рентгенография, ехокардиография. Показания за протезиране са груби промени в клапанния апарат на сърцето с изразена калцификация и фиброза на листовките, водещи до нарушено кръвообращение. При бактериален септичен ендокардит с индикации от П. до. Има прогресивна сърдечна недостатъчност, неуспех на антибиотичната терапия, емболични усложнения, ехокардиографски признаци на растителност и разрушаване на клапата.