Лечение с ударна вълна при тендинопатии

Вие сте доктор ?

Целта на тези редове е да актуализират резултатите и да дадат представа за ударните вълни на определен брой патологии на сухожилията чрез преглед на литературата. Нашата цел е да представим какво може да се очаква от тази неотдавнашна терапия предвид настоящите данни.

Ударни вълни, предназначени за лечение на тендинопатии, пристигнаха във Франция преди 12 години. Те все още са неизвестни.

Терминът ударни вълни (ODC) по принцип е запазен за звукови вълни. ODC се проявяват от разстояние от зоната на излъчване. ODC се характеризира с преходно и внезапно увеличаване на налягането с висока амплитуда за много кратко време (10 ns). Тази фаза на нарастване е последвана от фаза на отрицателно налягане, малко по-продължителна, която ще бъде в началото на кавитационните явления, които се отчитат при механичното действие на ударните вълни (3). Като разширение терминът ODC се използва също за обозначаване на механичната вълна, която се предава от точка на директни перкусии.

Най-простото изображение, което можете да дадете, е това на стъклото, което можете да счупите, като детонирате заряд от разстояние (чува се ODC) или като го ударите директно с чук.

Машините, използващи ултразвукова технология, доставят ODCs наречени съсредоточен (ODCF), тъй като те се освобождават в определена точка далеч от емисионните лещи, докато тези, които работят с директен удар, доставят лъчисти ODC, казват радиална (ODCR), освободен директно при контакт с главата на предавателя. Областта на действие на ODCF е оформена като повече или по-малко удължена пура, докато тази на ODCR е оформена като конус. Максималната енергийна зона на ODCF е разположена в центъра на пурата, далеч от главата на предавателя, докато е в точката на контакт на устройството за ODCR. Енергийното ниво на ODCF и ODCR е станало сравним, но дълбочината на проникване е по-голяма за ODCF (10-11 cm срещу 4-5 cm). Това оправдава едновременното използване на ултразвук с ODCF, за да може правилно да се центрира зоната на действие върху лезията. Всички ODC са екстракорпорални, което лошо оправдава англосаксонските имена ESWT (Extracorporeal Shock-Wave Therapy) спрямо RSWT (Radial Shock-Wave Therapy).

ударните вълни

Swiss Duoclast®: Устройство с радиална и фокусирана ударна вълна (EMS).

Съвременни тенденции в лечението на тендинопатии

Настоящата емпирична тенденция при лечението на механични тендинопатии се състои в опит да се отговори директно на проблема, като се предпочитат механичните лечения, особено при спортисти (добра рехабилитация, технически съвети, ортези).

Втората тенденция е да се предпочитат местните лечения пред общите. Лечението с НСПВС несъвършено адресира проблема, тъй като възпалителният компонент на тендинопатията е много ограничен или липсва. Инфилтрациите понякога имат блестящи резултати, но са напълно неефективни механично и имат безспорна отслабваща роля върху сухожилията. Третата концепция е да се ограничат предписанията на лекарства до ситуации, при които тяхната ефективност е очевидна и трайна, да се ограничи, наред с други неща, рискът от странични ефекти.

ODCs вероятно ще реагират благоприятно на тези три терапевтични насоки и това може да оправдае тяхната употреба.

Исторически

Терминът ODC се появява за първи път в медицината през 80-те години на миналия век като част от лечението на уролитиаза. Ражда се ултразвукова екстракорпорална литотрипсия, скоро последвана от интракорпорални техники за литотрипсия, с пряко въздействие на зъбния камък чрез катетеризация на пикочните пътища.

Чрез обединяване на идеи терапевтите изучават възможностите на механичното действие на ODC върху консолидацията на псевдартрози (с известен успех), а след това върху калцификатите на сухожилията. Разочарованията, регистрирани върху калцификатите, свързани със задоволяването на функционалните подобрения, постепенно отклоняват индикациите към некалцифицирани тендинопатии. Тези последни индикации се оценяват по целия свят. Първите публикации са на немски, от Dahmen за фокусирани ODC през 1992 г. (13) и Rompe за радиални ODCs през 1996 г. (14).

Оценка на ударна вълна

Понастоящем се появяват много изследвания както за определяне на начините на действие на ударните вълни, така и за оценка на терапевтичната им ефективност.

Начини на действие

• Механично действие, дефиброзата, „травматична“, е от съществено значение. Тук се очакват дългосрочните резултати. ODC могат да се държат като „супер“ - дълбоки напречни масажи, използвани за рехабилитация. Всичко се случва така, сякаш създаваме нео-лезия, в микроскопичен мащаб, която след това може да се излекува по-добре. Агресията, представена от ODC сесия, е стимулация на сухожилните тъкани, които искаме да излекуваме.

Това означава, че ефективността на лечението може да не се наблюдава веднага, но че е необходимо да се изчака нормалното време на зарастване на меките тъкани, които са от порядъка на шест седмици, за да оценим крайния резултат. Някои автори предлагат да се направи оценка на ефективността на леченията след още по-дълги закъснения, като се разширява понятието "зависимост от времето". Този метод ни се струва, че може да надцени резултатите, защото с течение на времето понякога прави нещата добре (!), Освен ако те не се сравняват с тези на плацебо лечение през същия период.