Лечение с кортизон и риск от остеопороза и остеопоротични фрактури
Глюкокортикоидите революционизираха лечението и развитието на ревматичните заболявания. Въпреки че те имат специална терапевтична стойност, тъй като са лекарства от първа линия при много патологии, е забелязано, че продължителното лечение има много странични ефекти, обяснени с многобройните ефекти на тези вещества в тялото.
Неблагоприятни ефекти от лечението с кортизон
Въпреки че много от нежеланите реакции не могат да бъдат засегнати, трябва да се отбележи, че намаляването на дозата и времето на лечение намалява риска от усложнения. Съществува и индивидуален отговор на всеки пациент към различни дози, като някои пациенти развиват странични ефекти при ниски дози, докато други при високи дози нямат значителни усложнения.
Поради това са необходими профилактиката на страничните ефекти, внимателното наблюдение на пациента, както и постоянната преоценка на дозите и необходимостта от прилагане на глюкокортикоиди в зависимост от развитието на основното заболяване. Правилната оценка на съотношението риск/полза чрез добро познаване на пациента и предотвратяване на странични ефекти е ключът към успешното лечение с кортизон.
Повишен риск от остеопороза
Сред неблагоприятните ефекти от лечението с кортизон е повишеният риск от остеопороза и съответно рискът от остеопоротична фрактура. Тези неблагоприятни ефекти са зависими от дозата и могат да се появят няколко месеца след терапия с кортикостероиди, дори в малки дози между 2,5-5 mg преднизон или еквивалент. При спиране на лечението рискът от фрактура бързо намалява, с изключение на пациентите с продължителна кортикостероидна терапия.
Честите места на остеопоротични фрактури са: гръбначен стълб, бедро, дистален радиус, проксимална раменна кост. Фрактура на чупливост възниква при травма, която в условията на здрава кост не би довела до фрактура или чиято интензивност не надвишава тази на травма при падане от височина на тялото.
Остеопоротичните фрактури са основна причина за заболеваемост сред населението. Фрактурите на тазобедрената става причиняват остра болка и функционална импотентност, водят до хоспитализация, възстановяването е бавно и рехабилитацията често е непълна, с нарастващ брой институционализирани хора.
Вертебралните фрактури също предизвикват остра болка и функционална импотентност, но те също могат да изглеждат асимптоматични и да бъдат открити при рентгенова снимка на гръбначния стълб. Вертебралните фрактури увеличават риска от последващи фрактури, а последователната инвалидност се увеличава с броя на фрактурите. Фрактурите на дисталния радиус предизвикват остра болка и функционална импотентност, но възстановяването обикновено е пълно.
Профилактика на кортизонова остеопороза
За да се предотврати деминерализацията и да се намали рискът от остеопоротична фрактура, се препоръчва диета, богата на калций и витамин D, допълнителен прием на калций и витамин D3 и анти-остеопоротично лечение с бисфосфонати. Жените в постменопауза имат най-висок риск от остеопороза и остеопоротична вертебрална фрактура, така че профилактиката трябва да се обмисли специално за тях, при други пациенти е необходимо само ако кортикостероидната терапия е продължителна и те вече имат промени в костната минерална плътност. Счита се, че рискът от остеопороза в контекста на терапия с кортизон се увеличава при пациенти с нисък индекс на телесна маса, с фамилна анамнеза за фрактури на тазобедрената става, при пушачи и потребители на алкохол, както и в случай на високи дневни дози или кумулативни дози глюкокортикоиди.
Въпреки че са публикувани многобройни насоки за профилактика и лечение на кортизонова остеопороза, то остава недостатъчно лекувано състояние, което поражда негативни социални и финансови последици.
Ключът към предотвратяването на тези нежелани реакции е да се намери точка на баланс на съотношението риск/полза, която може да бъде постигната само от внимателно наблюдение на пациента както от гледна точка на лекуващия лекар, така и на семейния лекар и роднини. Изборът на дози глюкокортикоиди ще се основава на принципа на минимално необходимия за постигане на терапевтичен ефект, като този аспект е валиден по време на лечението, необходимостта от кортикостероидна терапия трябва да бъде постоянно преоценявана, за да се предотврати ненужно дългосрочно приложение.