Лечение с кортикостероиди при улцерозен колит

Лечението на пациенти с улцерозен колит зависи от тежестта на състоянието и от това колко често се появяват симптомите (тези периоди, когато заболяването е активно, наречени огнища).

Основните цели на лечението при улцерозен колит са разделени в две насоки:

1. Целта е да се намали интензивността на симптомите, т.е. да се предизвика ремисия (периодът, в който пациентът не проявява симптоми на заболяването)

2. Желателно е да се поддържа периодът на ремисия на заболяването.

Лечението включва прилагане на различни видове лекарства, а сред класовете вещества, използвани за облекчаване на симптомите на улцерозен колит, са кортикостероидите.

Каква е ролята на кортикостероидите

Кортикостероидите, като преднизолон, са по-мощен вид лекарство, използвано за намаляване на възпалението. Те могат да се използват в комбинация с аминосалицилати или за заместване на аминосалицилати за лечение на огнище на улцерозен колит, ако не са ефективни.

Кортикостероидите могат да се дават през устата или като свещичка или клизма. За разлика от други класове лекарства обаче, кортикостероидите не се използват като дългосрочно лечение за поддържане на ремисия на заболяването, тъй като те могат да причинят сериозни странични ефекти като остеопороза (загуба на костна минерална плътност) и катаракта.

Неблагоприятни ефекти от краткосрочното лечение с кортикостероиди

Дори когато се използва в краткосрочен план, кортикостероидната терапия може да предизвика нежелани реакции, като например:

акне
качване на тегло
повишен апетит
промени в настроението, като например факта, че човекът става по-раздразнителен
затруднено заспиване или безсъние.

Кортикостероидите също имат предимства

Учените казват, че откритието, че този клас лекарства е ефективен при лечението на улцерозен колит, е оказало значително положително въздействие върху болестта, особено след като има висока смъртност. Експерти1 казват, че смъртността е спаднала от 61% на 4 до 7%.

По отношение на ефикасността на тези лекарства, проучване1 на пациенти с улцерозен колит в Минесота, САЩ, показва, че терапията с кортикостероиди води до пълна ремисия в 54% от случаите, до частична ремисия на заболяването в случай на 30% от пациентите и липса на отговор при лечение при 16% от пациентите.

Начини за прилагане на кортикостероиди

Кортикостероидите могат да се прилагат перорално (кортизон, преднизон, преднизолон, будезонид), интравенозно (преднизолон, метилпреднизолон, кортикотропин) или ректално (беклометазон, тиксокортол пивалат, будезонид, преднизолон метасулфобензоат). Многобройни изследователи съобщават за ефективността на този клас лекарства. Например, ефективността на кортизон (100 mg на ден) при улцерозен колит се наблюдава от 1955 г. Други изследователи съобщават, че 40 mg преднизон е по-ефективен от 20 mg и толкова ефективен, колкото 60 mg, но с по-малко странични ефекти. Други изследователи казват, че единичната дневна доза преднизон (40 mg дневно) е толкова ефективна, колкото 10 mg, давана 4 пъти на ден.

Що се отнася до ректалните кортикостероиди, те са ефективни при лечението на улцерозен колит от лявата страна на дебелото черво. Тези лекарства осигуряват бързо облекчаване на симптомите при пациенти с тенезми и кървене. Проучванията показват, че хидрокортизон (100 mg), прилаган ректално, и преднизолон (10 mg), прилагани също ректално, са показали, че са ефективни лекарства за предизвикване на ремисия на заболяването, но не и за поддържане на ремисия.

Клизми, направени с будезонид, казват изследователите1, въпреки че имат минимална системна абсорбция, също са ефективни за предизвикване (не поддържане) на ремисия в случай на улцерозен колит от лявата страна на дебелото черво.

Същото проучване 1 казва, че пациентите с тежка форма на улцерозен колит, които са получавали 60 mg дневно интравенозно преднизолон, са имали степен на отговор от 73% за 5 дни. Някои пациенти обаче реагират по-бавно на лечението и се нуждаят от 7 до 10 дни, за да реагират на тези лекарства.

Лекарствата от този клас могат да причинят токсичност

Изследователите казват, че токсичността, причинена от кортикостероиди, е често срещана и че често води до резистентност към лечение при пациенти, които са възобновили терапията, ако преди са използвали кортикостероиди. В краткосрочен план токсичностите, наблюдавани след лечение с кортикостероиди са: подуване на лицето (луновидно лице), акне, инфекции, натъртвания, хипертония, хирзутизъм, кървене под кожата и стрии.

Дългосрочната терапия с кортикостероиди може да доведе до множество сериозни странични ефекти, като високо кръвно налягане, поява на диабет, инфекции, остеонекроза, свързана със стероиди остеопороза, миопатия, психоза, катаракта и глаукома.

Терапията с кортикостероиди продължава да бъде едно от най-ефективните лечения при активен улцерозен колит. Говорете с Вашия лекар, ако се появят някакви нежелани реакции след това лечение, тъй като той е в състояние най-добре да оцени отговора на първоначалното лечение с кортикостероиди и той също така може да обясни дали да промените Вашето текущо лечение, ако сте били диагностицирани с язвен колит.

NHS Choices - nhs.uk/conditions/ulcerative-colitis/treatment/

1. Изследването "Медицинско лечение на улцерозен колит", публикувано през 2004 г., в Клиники по хирургия на дебелото черво и ректума; Ума Махадеван.