Лечение; Прогноза; Ревматична полимиалгия; Болести; Интернисти в мрежата

Вашите експерти по вътрешни болести

области на експертиза
- Вътрешни болести/Интернистът
  - Ангиология
  - Ендокринология и диабетология
  - Гастроентерология
  - Хематология/онкология
  - Нефрология
  - ревматология
- Кардиоваскула
  - Структура и функция на сърцето
    - Сърдечен мускул и перикард
    - Atria, Ventricles & Aorta
    - Коронарни артерии
  - Структура и функция на кръвообращението
    - Сърце и кръвоносни съдове
    - Артерии и вени
    - Голямо и малко кръвообращение
  - Как бие сърцето?
  - Термини, свързани със сърцето
  - Сърдечно-съдови и спортни
  - Сърдечно-съдови и бременност
  - Сърдечно-съдови заболявания
  - важни адреси
- Черен дроб, жлъчен мехур и панкреас
  - черен дроб
    - Обща информация за черния дроб
    - Местоположение на черния дроб в тялото
    - Структура на черния дроб
    - Функция на черния дроб
    - Чести заболявания на черния дроб
    - Рискови фактори за чернодробно заболяване
    - предотвратяване
  - Жлъчен мехур и жлъчни пътища
    - Обща информация за жлъчния мехур
    - Разположение на жлъчния мехур в тялото
    - Производство на жлъчката
    - Структура на жлъчния мехур
    - Чести заболявания на жлъчния мехур
    - Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
    - Профилактика на заболявания на жлъчния мехур
  - панкреас
    - Обща информация за панкреаса
    - Разположение на панкреаса в тялото
    - Структура на панкреаса
    - Функция на панкреаса
    - Чести заболявания на панкреаса
    - Рискови фактори и предпазни мерки
  - важни адреси
- Бели дробове и дихателни пътища
- Стомашно-чревни
  - функция
  - строителство
    - Езофаг - структура и функция
    - Структура и функция на стомаха
    - Тънко черво - структура и функция
    - Дебело черво - структура и функция
  - Чести заболявания
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
- Допълнителна медицина
  - Какво е натуропатия?
    - Натуропатия и допълнителна медицина
    - Класификация на натуропатичните лечения
    - Натуропатия и други медицински системи
    - Диференциация от алтернативната медицина
  - Натуропатия и конвенционална медицина
  - Какво правят натуропатичните лечения?
  - Ефективни ли са натуропатичните лечения?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бъбреци и пикочни пътища
  - Общ
  - Оформление и функция
    - Местоположение на бъбреците
    - Структура на бъбреците
    - Функция на бъбреците
  - Бъбречна подмяна
    - диализа
    - Трансплантация на бъбрек
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
  - Основни заболявания
    - Бъбречна недостатъчност
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатии
    - Инфекции на пикочните пътища
  - важни адреси
- Хормони и метаболизъм
  - Регулиране на хормоните
  - Хормонални жлези и възможни заболявания
    - Хипоталамус
    - Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
    - щитовидната жлеза
    - Надбъбречна жлеза
    - Панкреас (панкреас)
    - Яйчници
    - Тестисите
  - Нарушения на ендокринната система
    - Причини за дефицит на хормони
    - Причини за свръхпроизводство на хормони
- Ум и тяло
  - Сърце и психика
  - Скрита депресия
  - Скрит страх
  - хипохондрия
  - стрес
  - Психика и храносмилателна система
  - Психика и мускули/кости
  - Съвети за засегнатите
  - Съвети за роднини
- Ревматология/ревматизъм
  - Преглед на ревматичните заболявания
  - Кои са ревматолозите?
Болести
предотвратяване
- Живей здравословно
  - Живейте активно
    - Живейте активно
    - Положително въздействие
    - Енергийният баланс се брои
  - Балансирано хранене
    - Балансирано хранене
    - „Средиземноморска диета“ - средиземноморска диета
    - Затлъстяване?
    - Графикът на мазнините
    - Радикални чистачи
    - Достатъчно течност
  - Справяне със стреса
    - Справяне със стреса
    - Имунен към стрес
    - Техники за релаксация
  - Накрая непушачи
  - Алкохол - само умерено
- Против стареене
  - Какво е стареенето?
  - Тялото в напреднала възраст
  - Гериатрия
  - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Хранене в напреднала възраст
    - Витамини и други добавки
    - Баланс на течностите в напреднала възраст
    - Спорт и упражнения
  - Спорт в напреднала възраст
  - Психически годни в напреднала възраст
    - Психически годни в напреднала възраст
    - Мозъчен джогинг
    - Здраво тяло - здрав дух
  - Съвети за ежедневието
    - Съвети за ежедневието
    - Лекарства в напреднала възраст
    - Правилно приемане на лекарства
    - Защита срещу падания
  - важни адреси
- Прегледи
- Туристическа медицина и ваксинации
  - Правилна подготовка
  - Ваксинации за пътуване
    - холера
    - Ранен летен менингоенцефалит (TBE)
    - Хепатит А
    - Хепатит Б.
    - Хепатит А и В
    - грип
    - Жълта треска
    - Японски енцефалит
    - дребна шарка
    - Менингококов менингит
    - полиомиелит
    - бяс
    - тиф
    - Тиф и хепатит А
  - туристическа аптека
  - Съвети за пътуване със самолет
  - Хигиенни мерки
  - важни адреси
Разследвания
Медия библиотека
- Кръвна картина - обяснение
- Лекарства
- Онлайн тестове
  - Проверка на кръвните стойности
  - ИТМ калкулатор
  - Риск от рак на дебелото черво
  - Риск от диабет
  - Проверка на фитнес
  - Риск от ревматоиден артрит
  - Недействаща щитовидна жлеза
  - Еректилна дисфункция
Търсене на лекар/клиника

Какво е ревматична полимиалгия?
Честота, причини и симптоми
Други заболявания с подобни симптоми
Критерии за диагностика и класификация
Лечение и прогноза
Полезни адреси и връзки

Ревматична полимиалгия: терапия и прогноза

Лекарства

PMR обикновено се лекува с кортизон, като се започне с преднизонов еквивалент между 12,5 и 25 mg дневно. По-високи дози са необходими само в специални ситуации.

Началната доза зависи от множество фактори, като наличието на рискови фактори за рецидив (женски пол, много високи нива на възпаление в кръвта или подуване на ставите) или от съответните предишни заболявания, като високо кръвно налягане, диабет, остеопороза, глаукома (глаукома) или катаракта ( катаракта). Приемайки бързо и трайно подобрение на симптомите и нормални стойности на възпаление в кръвта, пациентът с ПМР трябва да е постигнал доза кортизон с преднизон, еквивалентен на 10 mg дневно в рамките на около четири до осем седмици. След това кортизонът се намалява по-бавно, обикновено чрез преднизонова еквивалентна дневна доза от 1 mg на месец и накрая се прекратява. Предпоставката за описаната тук процедура е, както вече споменахме, пациентът с ПМР да няма симптоми и нормални стойности на възпаление в кръвта. Терапията с кортизон трябва да се провежда за период от най-малко дванадесет месеца.

В случай на рецидив (рецидив), дозата на кортизон трябва да се увеличи отново до дозата, при която пациентът с ПМР за последен път е без симптоми и нивата на възпаление в кръвта са нормални. Освен това, в тази ситуация или дори ако има рискови фактори за рецидив (вж. По-горе) или съответни предишни заболявания (вж. По-горе), на ранен етап трябва да се обмисли започването на терапия, спестяваща кортизон (основна терапия), обикновено метотрексат.

По-специално при пациенти с ПМР, адекватният прием на калций и витамин D е важен за профилактиката на остеопорозата (вж. Също по-долу: „Общи мерки от пациента и лекуващия лекар“). Причината за това е не само възпалителното ревматично системно заболяване, но преди всичко дългосрочната терапия с кортизон. За да се определи дали е необходима допълнителна лекарствена терапия в допълнение към достатъчния прием на калций и витамин D, е необходимо да се извърши така нареченото измерване на костната плътност (обикновено с помощта на метода DXA). Това се урежда от лекуващия семеен лекар или ревматолог.

Общи мерки от пациента и лекуващите лекари

Редовни прегледи от семейния лекар и ревматолог за оценка на активността на заболяването, мониторинг на терапията и оптимизиране на сърдечно-съдовите рискови фактори (кръвно налягане, липиди в кръвта, кръвна захар и др.)
Ако е необходимо, психосоматична или психотерапевтична подкрепа
Обмен с други засегнати лица (групи за самопомощ)
Избягване на наднормено тегло (затлъстяване)
Балансирана диета (напр. Средиземноморска диета)
Достатъчен прием на калций и витамин D за профилактика на остеопороза
Алкохол само в умерени количества
Въздържайте се от никотина
Достатъчна слънцезащита (подходящо облекло, слънцезащитен крем с поне слънцезащитен фактор 30)
Редовен, аеробен спорт на издръжливост (напр. Три пъти седмично по 30 минути)
Ако е необходимо, професионални или физиотерапевтични мерки

Ваксинации

Според препоръките на Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) ваксинациите са особено важни за пациенти с възпалителни ревматични системни заболявания, като ПМР, с цел намаляване на риска от инфекция, свързана със заболяването. Единствените ограничения са използването на живи ваксини (ваксинация срещу морбили, паротит, рубеола и др.). Те са противопоказани при пациенти с ПМР, получаващи имуномодулираща терапия. Това не се отнася за пациенти с ПМР, които приемат кортизон с преднизон, еквивалентен на по-малко от 20 mg дневно. За разлика от това, мъртвите ваксини (ваксинация срещу тетанус, дифтерия, коклюш, полиомиелит, човешки папиломен вирус, пневмококи, грип, хепатит, TBE, зостер и др.) Не създават проблем да се актуализира.

Лечение в специални ситуации

За пътувания на дълги разстояния, инфекции или предстоящи операции, пациентите с ПМР трябва винаги да се свързват с лекуващия си ревматолог, ако е възможно, тъй като терапията може да се наложи да бъде коригирана съответно.

Курс и прогноза

Около 50 - 70% от пациентите с ПМР са без симптоми след завършване на терапията - без лекарства. Ревматолозите говорят за "ремисия без лекарства". Трябва да се отбележи, че пациентите с ПМР само с кратка терапия с кортизон (т.е. по-малко от дванадесет месеца) имат по-висок риск от рецидив (рецидив). В сравнение с нормалната популация, пациентите с ПМР нямат повишена смъртност при адекватна терапия. По този начин, ако бъде разпознат рано и се следи отблизо, PMR в повечето случаи е лесно лечимо заболяване.

Автор/Автори: Разработка: Dr. Мартин Уелкър и д-р Флориан Поп, Планег

Литература:
Ефективна диагностика и терапия във вътрешните болести в 2 папки Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017