Лечение на затлъстяване IVIS

Получете достъп до всички удобни функции, включени в уебсайта на IVIS

2. Лечение на затлъстяването

Лекарства

На разположение е изчерпателен лекарствен арсенал за лечение на затлъстяване при хора. Трябва да се отбележи, че някои от тези агенти са разработени при кучета. Някои анекдотични опити за отслабване при затлъстели кучета са правени с тези вещества (Bomson & Parker, 1975), но не са постигнали успех.

Дехидроепиандростеронът (DHEA) във високи дози (60 mg/kg телесно тегло/ден) намалява депото на мастната тъкан и се използва при кучета със спонтанно затлъстяване в допълнение към нискокалоричната диета като поддържаща мярка за отслабване (MacEwen & Kurzman, 1991; Kurzman et al., 1998 ). DHEA също има понижаващи липидите в кръвта и антидиабетни свойства. Понастоящем механизмът на действие не е напълно разбран. Поради многобройните несигурности, свързани с различните ефекти и странични ефекти на този хормонален предшественик, неговата употреба днес при кучета не се препоръчва.

Инжекции с рекомбинантен човешки лептин също са тествани при кучето. При здрави и затлъстели кучета лептинът предизвиква значителна загуба на тегло, пропорционална на продължителността на експеримента и нивото на приложената доза. Загубата на тегло обаче е по-голяма при здрави кучета. Една седмица след края на лечението кучетата възвръщат теглото си, постепенно възвръщайки първоначалното си тегло. Загубата на тегло се дължи главно на загуба на мастна тъкан. В проучване, сравняващо ефектите на лептина при затлъстели мъжки и женски кучета, се наблюдава подобно висока загуба на тегло и в двете групи с дози от 0,5 и 5,0 mg/kg телесно тегло/ден (Lebel et al., 1999). Въпреки това, поради липсата на дългосрочни данни и ефекта на възстановяване, наблюдаван тук след прекратяване на лечението, този тип експеримент, който е проектиран като едно проучване, не говори в полза на използването на лептин при затлъстели кучета.

Каквато и да е позицията за лечение на наркотици в бъдеще, винаги трябва да помним, че в цялостен поглед върху затлъстялото куче (етология и диететика) лекарствата не могат да играят съществена роля, тъй като те не променят поведението на собственика.

Хирургично лечение

В хуманната медицина се извършват различни хирургични интервенции за намаляване на приема на храна. Понастоящем тези методи не се използват при животни.

Включване на собственика

Психологическото „лечение“ на собственика е съществен аспект на лечението на затлъстяването при кучета. Целта е да се мотивира собственикът чрез обяснение на причините и вредните последици от затлъстяването, но също и чрез обяснение на медицинските ползи от животно с нормално тегло. Ясните, прости обяснения, редовните прегледи на животното и създаването на криви на теглото са важни елементи, които могат да допринесат решаващо за успеха на лечението (Lewis et al., 1987; Norris & Beaver, 1993). Ако собственикът не сътрудничи, всички усилия са обречени на първо място.

Различни уроци могат да бъдат научени от многобройни клинични проучвания при затлъстели кучета. Първият е, че с програма за отслабване, инициирана от собственика, повече от половината от пациентите не се явяват на контролни прегледи. Следователно трябва да се приеме, че над 50% от собствениците се отказват от диетата в рамките на един месец от първото си посещение при ветеринар (Remillard, 2000). В друго проучване 75% от участващите кучета са завършили загубата на тегло (Gentry, 1993). В раздела за диетично лечение ще разгледаме по-подробно практическите аспекти.

Диетично лечение

Има два метода за отслабване при кучета. От една страна, има просто гладуване, т.е. пълно лишаване от храна. Това е много ефективна опция, при условие че пациентът със затлъстяване не страда от съпътстващи заболявания като чернодробна недостатъчност или захарен диабет. За това пациентът трябва да бъде приет в болницата и да получава ежедневно минерални и витаминни добавки. Няколко автори са показали, че кучетата могат да толерират пълно лишаване от храна (De Bruijne & Lubberink, 1977; Brady & Armstrong, 1977). Abel et al. (1979), обаче, продължителното гладуване след 36 дни може да доведе до увреждане на сърцето. Освен това този метод трябва не само да бъде отхвърлен по етични причини, но преди всичко, защото не гарантира непременно промяна в хранителните навици на собственика в дългосрочен план.

Целевото ограничаване на приема на енергия е единствената наистина ефективна алтернатива.

За тази цел първо трябва да бъде съставен хранителен баланс в сътрудничество със собственика. Ако не е възможно да се отчете точно количеството консумирана храна, количеството енергия, консумирано ежедневно, трябва да се изчисли, като се използва приблизително. След това се изработва много строг диетичен протокол, при което е ясно, че неограниченото сътрудничество на собственика е основното изискване за успех.

Нивото на енергийното ограничение

Изборът на нивото на ограничаване на енергията зависи от няколко критерия като степента на затлъстяване, пола на животното и планираната продължителност на диетата. Първата стъпка е дефинирането на идеалното тегло, втората дефиницията на нивото на енергийното ограничение. По принцип дажбата се изчислява, за да осигури 40% - много сериозно ограничение - (Markwell et al., 1990) до 60% (Edney, 1974) или 75% (Dzanis, 2000) от енергията, необходима за поддържане на идеалното тегло. Таблица 10 обобщава различните клинични и експериментални изследвания по тази тема. На теория, колкото по-високо е енергийното ограничение, толкова по-кратка е продължителността на диетата.

Таблица 10 - Обобщение на някои проучвания за отслабване при затлъстели кучета: количество енергийно ограничение и загуба на тегло

Доставка на енергия в% от EEB за IG

Загуба на тегло в% от AG/седмица

(Кучета от смесени породи: от 12 до 22 кг)

BCS: среден резултат за телесно състояние

AG: изходно тегло на затлъстелото куче

a: изчислено по формулата 144 + 62,2 x IG

b: изчислено по формулата 1500 kcal/m 2/ден

c: изчислено по формулата NRC, 1974 (132 kcal/kg BW 0,75)

И накрая, желана е дългосрочна промяна в поведението на собственика. Поради това не се препоръчва много високо ниво на ограничаване на енергията за всички животни; по-скоро трябва да се ограничи до най-тежките случаи на затлъстяване, т.е.пациенти с над 40% наднормено тегло. Драстичните мерки обаче са посочени и в случаи с медицинска индикация за възможно най-бързо намаляване на теглото, например в случай на тежки проблеми в областта на дишането, сърдечно-съдовата система или опорно-двигателния апарат. Същото се отнася и за животни, които трябва да бъдат обезболени за кратко или средно време.

Различни експериментални и клинични проучвания показват, че разумна цел е да се намали (затлъстяването) телесно тегло с 1 до 2% седмично, т.е. 4 до 8% на месец. Така че днес има широко съгласие относно степента на намаляване на теглото. Таблица 11 предлага различни степени на ограничаване на енергията в зависимост от различни параметри като степента на затлъстяване, пола и желаната скорост на загуба на тегло.

Таблица 11 - Препоръки за различни нива на енергиен прием като част от диета за отслабване

Загуба на 6% от началното тегло на месец (около 1,5% на седмица)

Вероятна продължителност на редукционната диета

Загуба от 7,5% от изходното тегло на месец (около 2,0% на седмица)

Вероятна продължителност на редукционната диета

BCS: Оценка на състоянието на тялото по скала от 1 до 9

Начално тегло: тегло на затлъстелото куче

За да започнете загуба на тегло без твърде много ограничения в началото, препоръчително е да започнете с доставка на енергия съгласно следната схема:

- 65% (или 85 kcal/kg IG 0,75) от необходимостта от енергия за поддържане на мъжко куче. Намалете до 55% (или 75 kcal/kg IG 0,75) за кастрирано куче.

- 60% (или 80 kcal/kg IG 0,75) от нуждата от енергия за поддръжка за кучка. Намалете до 50% (или 65 kcal/kg IG 0,75) за кастрирана кучка.

В зависимост от развитието на загуба на тегло, тези ориентировъчни стойности могат да бъдат коригирани съответно.

Разлики между мъжете и жените

Изследване върху гончета създава впечатлението, че затлъстелите кучки, независимо дали са непокътнати или кастрирани, са по-трудни за започване и поддържане на загуба на тегло от кастрираните мъже. Първоначалното наднормено тегло и първоначалната седмична загуба на тегло са сравними.

С течение на времето ограничението на енергията при кучките трябваше да бъде по-сериозно, отколкото при мъжете. При кучката енергийният запас, ограничен до 54% от енергийните нужди за поддръжка, изчислен въз основа на идеалното тегло, не е довел до достигане на целевото тегло. Понастоящем препоръчителното ниво на енергия от 60% не изглежда подходящо за кучки. Развитието на телесния състав не е повлияно от пола (Diez et al., 2002). За да се разбере тази разлика между животните от двата пола, трябва да се проучат нуждите за опазване на затлъстелите кучета. Всъщност затлъстелите кучки консумират средно с 15% по-малко енергия на единица идеално метаболитно тегло от мъжете и тяхната слаба телесна маса обикновено е по-ниска. Следователно изглежда нелогично да се използва една и съща програма за намаляване на теглото и за двата пола (Jeusette et al., 2004c).

Промяна на диетата

Смята се за напълно противопоказано да се извършва енергийното ограничение чрез просто намаляване на обичайната дневна дажба. Този подход неизбежно би довел до липса на основни хранителни вещества и в крайна сметка малък шанс за успех. Лишените кучета могат да развият много неприятно поведение, като повишена нервност, прекомерно лаене, кражба на храна и понякога дори повишена агресия (Branam, 1988). Подобно поведение обезсърчава собственика и диетата има малко шанс за успех. Crowell-Davis et al. (1995a) описват ефектите от ограничението върху поведението на група кучета в развъдника. В първите дни на ограничаването на калориите животните показват повишена склонност да дъвчат предмети, някои показват повишена агресивност, други лаят по-често. Следователно изборът на фураж, който е специално адаптиран към индивидуалната ситуация, е основната предпоставка за избягване на недостатъци и гарантиране на достатъчно големи количества фураж, без да застрашава необходимото ограничение в приема на калории.

Намалена калорична диета

Концентрацията на енергия или енергийната плътност на индустриално произведената храна за кучета може да бъде намалена по няколко начина. Най-простото средство за ефективно намаляване на енергийната концентрация в търговските фуражи е да се намали съдържанието на мазнини и да се увеличи делът на диетичните фибри. Тези две ключови промени със сигурност са най-важните фактори. При формулирането на диетичен фураж обаче винаги трябва да се взема предвид съвкупността от хранителни вещества (аминокиселини, мастни киселини, минерали, витамини). Ще разгледаме това по-подробно по-долу.

Освен това трябва да се отбележи, че съвременните производствени процеси (екструдерни процеси) позволяват производството на суха храна, която съдържа големи количества въздух и по този начин предлага възможност за увеличаване на обема на дажбата. Тази мярка оказва преди всичко психологическо въздействие върху собственика и само в по-малка степен върху кучето, тъй като теглото на дневната дажба намалява във всеки отделен случай. Промяната на размера, текстурата и формата на крокетите е много ефективен начин за удължаване на времето за прием на фураж и подобряване на потенциала за ситост. Относително висок обем на дажбата може да се поддържа и чрез много силно хидратирана влажна храна (консерви, повече от 80% вода). Влиянието върху ситостта обаче е противоречиво, тъй като водата или течната фракция на храната се източват от стомаха само за 20 до 30 минути, в зависимост от размера на частиците. Изпразването на стомаха може да се забави чрез добавяне на свързващи вода, вискозни, диетични фибри (Russell & Bass, 1985).

Съдържанието на основни хранителни вещества в нискокалоричните диетични фуражи е от основно значение. По-малко или по-тежкото ограничаване на енергията не трябва да води до недостатъчно снабдяване с протеини, незаменими аминокиселини, незаменими мастни киселини, минерали, витамини или микроелементи.

Концентрацията на протеини в намалените с калории фуражи трябва да бъде по-висока от обичайната храна за поддръжка, така че да се осигури доставката на всички необходими незаменими аминокиселини. Фигура 6 илюстрира необходимостта от увеличаване на съдържанието на протеини в диетичните храни, за да се предотврати свързването на енергийното ограничение с дефицит на протеини.

Същото съображение се отнася за всички основни хранителни вещества.

Фигура 6. Корекция на съдържанието на протеини в диетата в зависимост от енергийното ограничение.

Няма съмнение, че качеството на протеините също играе важна роля. И накрая, съдържанието на протеин в дажбата трябва да се увеличи, дори ако съдържа големи количества смесени диетични фибри (разтворими и неразтворими фибри), тъй като смилаемостта на сухото вещество, включително протеините, се намалява от някои влакна.

Съдържанието на мазнини в нискокалоричната храна обикновено се намалява до по-малко от 25% от енергийния прием. Необходима е обаче минимална концентрация на мазнини, за да се осигури достатъчно количество есенциални мастни киселини и транспорт на мастноразтворими витамини. Според последните препоръки, DM трябва да съдържа най-малко 5,5% мазнини (за диета с 4000 kcal/kg DM това съответства на 14 g мазнини/1000 kcal). Търговската, нискокалорична храна никога не съдържа по-малко от 5% мазнини. Освен съдържанието, адекватно снабдяване с незаменими мастни киселини с дълга верига може да се осигури и чрез внимателен подбор на източници на мазнини от различен произход (растително масло, ленено семе, рибено масло).

Употребата на диетични фибри е горещо обсъждана тема както в хуманната, така и във ветеринарната медицина. Добавянето на фибри към диетите за отслабване не е систематично; това е по-скоро един от многото подходи (Diez & Nguyen, 2003). В следващия раздел обобщаваме ползите от фибрите при диетичното управление на затлъстяването при кучета.

Влакната обикновено се използват за „разтягане“ или „изтъняване“ и позволяват да се намали енергийната плътност на храните. Често поддържан сух фураж има енергийна концентрация между 3500 и 4000 kcal на kg DM. Въпреки това, различни автори (Lewis, 1978; Hand, 1988) препоръчват по-ниска енергийна плътност. Трудно е обаче да се формулира пълноценно захранване с енергийна концентрация под 2800 kcal/kg DM.
Разтворимите фибри забавят изпразването на стомаха и усвояването на хранителни вещества при кучета (Russel & Bass, 1985).
Неразтворимите фибри са диетични фибри, които осигуряват образуването на по-обемен хранителен болус и ускоряват чревния транзит. (Burrows et al., 1982; Fahey et al., 1990).
Фибрите ви карат да се чувствате сити. Храна с общо съдържание на фибри най-малко 20% (Общо диетични фибри (TDF); Prosky et al., 1994) намалява спонтанния енергиен прием на кучето (Jewell et al., 2000).

Диетичните фибри обаче имат и някои недостатъци, които зависят от вида и съдържанието на фибри в храната.

Те увеличават количеството изпражнения и честотата на дефекация (общ ефект на диетичните фибри).
Те водят до намаляване на смилаемостта на някои хранителни вещества като протеини и минерали, което означава, че последните трябва да се съдържат в по-големи количества в храната.
Те нарушават приемането (Meyer et al., 1978), но това лесно може да бъде коригирано чрез добавяне на специални фактори за приемане.
Те могат да причинят стомашно-чревни разстройства като метеоризъм или диария.

Фигура 7а. Съдържанието на сурови фибри няма значимост по отношение на хранителната стойност.

Диетичните фибри в пречистена форма или храни с високо съдържание на фибри като зеленчуци и пълнозърнести храни имат безспорен ефект на ситост при хората, но те могат да доведат до стомашно-чревни разстройства като метеоризъм и диария.

Фибри и химически анализ

Съгласно законовите разпоредби съдържанието на фибри трябва да бъде посочено на етикета на фуража като сурова целулоза или сурови влакна. Тази информация за съдържанието обаче е резултат от аналитичен метод, който по никакъв начин не отразява действителното съдържание на фибри в храната. Всъщност химичният анализ на суровата целулоза измерва само част от неразтворимите влакна, по-точно главно целулоза и някои хемицелулози (Фигура 7а и Фигура 7б). Въпреки това, индустрията за храни за домашни любимци използва и други видове фибри в своите първокласни фуражи, а именно разтворими фибри - псилиум, гума гуар - или смесени влакна - смес от разтворими и неразтворими - под формата на пречистени добавки или фуражи, съдържащи и двата вида фибри.

За да се определи съвкупността от всички диетични фибри, т.е. разтворимите и неразтворимите, за предпочитане трябва да се извърши ензимно измерване на общите фибри. Това е единственият начин да получите смислена диетична информация. Разликата между съдържанието на сурови влакна и общото съдържание на фибри е толкова по-голяма, колкото по-голям е делът на смесени или разтворими фибри в храната. Таблица 12 показва като пример, че двете стойности имат съотношение 1 към 4 в случая на зърнени култури. В екстремни случаи храната с високо съдържание на разтворими фибри (нецелулоза) може да има незначително съдържание на сурови влакна.

Фигура 7б. Различни методи за измерване на диетични фибри по отношение на техния химичен състав: Пример за изсушена пулпа от цвекло.

Таблица 12 - Източници на фибри, използвани при диети с намалена калория: химичен състав