Лечение на запек; актуализация

ОБУЧЕНИЕ
Лечение на запек - актуализация
Бисакодил, лубипростон, линаклотид и други лаксативи

лечение

В световен мащаб 12 процента от населението страдат от хроничен запек. Стимулиращите нови секретагожни лаксативи и периферните антагонисти на µ-опиоидните рецептори бяха с висока ефективност. В допълнение към вида запек, при избора на подходяща процедура трябва да се вземат предвид и разходите.
Вестник на Американската медицинска асоциация

пай с индуциран от опиоид запек (OIC) и лечение на функционално причинени нарушения на дефекацията при пациенти, които не реагират адекватно на често срещаните лаксативи. Целта на литературното изследване, посочено по-долу, беше да се регистрира ефективността на различните групи лаксативи. За тази цел в литературните бази данни PubMed, EMBASE и Cochrane Review бяха търсени важни публикации от 2000 до 2015 г. Включени са общо 21 проучвания и 12 рецензии или мета-анализи.

Малко проучване показа, че макрогол 3350 и лактулозата имат слаб терапевтичен ефект. Настоящо проучване демонстрира ефективността на Lubiproston в терапията на OIC. Прегледът стигна до заключението, че три различни µ-опиоидни агонисти (метилналтрексон, налоксон и алвимопан) са ефективни. FDA одобри метилналтрексон (12 mg, подкожно) при лечението на OIC за пациенти, страдащи от хронична, неракова болка. Биологично правдоподобен терапевтичен подход е комбинацията от високоефективен опиоид с опиоиден рецепторен антагонист, който не нарушава облекчаването на болката, например оксикодон/налоксон. Подобен подход доведе до развитието на налоксегол. Налоксегол е пегилирано производно на налоксон от групата на опиоидните антагонисти. Активната съставка избирателно блокира периферните µ-опиоидни рецептори в стомашно-чревния тракт и по този начин противодейства на запека. Няколко проучвания показват много добра ефективност в терапията на ОИК. В края на 2014 г. Naloxegol (Moventig®) получи европейско одобрение.
Нарушения на дефекацията
По време на терапията, диссинергия на тазовото дъно и структурно нарушение на тазовото дъно (ректоцеле,

вътрешен ректален пролапс). В Be-

Пациентът несъзнателно свива подова дисинергия

едновременно с операцията на коремната преса и

произволно инервиран външен анален сфинктер, вместо

да му позволи да се отпусне. Това ще направи пътя за дефекация

Тестът за изхвърляне на балон предлага проста опция

за допълнителни разяснения. За по-точна диагноза е винаги-

но дефекография или аноректална манометрия

Biofeedbeck е една от предпочитаните терапии в басейна-

телесна дисинергия. Тази оценка се основава на Er-

резултати от три рандомизирани клинични проучвания с

Заключение: При избора на подходящата процедура и двете

разходите, както и ефективността играят роля. Татко-

пациенти, които не реагират адекватно на терапията,

трябва да се лекува от специалист.

Източник: Wald A: Запек: напредък в диагностиката и лечението. JAMA 2016; 12; 315 (2): 185-191.
Интереси: Авторът на прегледаната рецензия заявява, че работи като консултант в Takeda Sucampo, Ironwood, Actavis, Entera Health and Forest Laboratories.