Лечение на захарен диабет тип 2 Техниците
Като диабет тип 2 можете сами да направите много, за да контролирате метаболизма си. Преди да се използват таблетки или инсулин, лекарите обикновено предписват немедикаментозна терапия. Това се състои от здравословна диета, редовни упражнения и загуба на тегло.
За разлика от диабетиците тип 1, хората с диабет тип 2 страдат от относителна инсулинова недостатъчност: Въпреки че тялото им осигурява достатъчно инсулин, клетките на тялото са все по-нечувствителни към него (инсулинова резистентност). В резултат на това все по-малко глюкоза попада в клетките и нивото на кръвната захар се повишава. Следователно целта на лечението на диабета е да нормализира кръвната захар. Провежда се поетапно по зададен план.
План стъпка по стъпка за диабет тип 2
етап 1: Първият етап от лечението е основна терапия. Той се прилага и за всички по-нататъшни етапи на терапията и има за цел да нормализира стойностите на кръвта чрез здравословен начин на живот. Това включва: отслабване, здравословно хранене, повече упражнения, отказване от тютюнопушенето и участие в обучение за диабет.
Ниво 2: Ако промяната в начина на живот не е достатъчна, за да има положителен ефект върху кръвната захар, лекарят обикновено предписва таблетки за понижаване на кръвната захар (наричани още орални антидиабетни лекарства) след три до шест месеца.
Ниво 3: Ако и ниво 2 не е достатъчно за нормализиране на кръвните стойности, се комбинират две лекарства (двойна комбинация). Възможна е и терапия с инсулин, например ако таблетките имат непоносимост.
Ниво 4: Диабетици, чиито нива на кръвната захар не са в рамките на целевия диапазон дори след ниво 3, получават засилена инсулинова терапия, която при необходимост се комбинира с перорални антидиабетни лекарства.
Основата: отслабвайте и живейте по-здравословно
Лекарите изчисляват, че около 90 процента от всички диабетици страдат от инсулинова резистентност в резултат на наднормено тегло. Често дори лекото отслабване кара собствения инсулин на организма да работи отново по-добре и нивото на кръвната захар да спадне. Важно е обаче да намалявате теглото бавно и трайно. Това може да се постигне предимно чрез промяна в диетата и редовни упражнения.
"Радикалната диета, от друга страна, е погрешният начин", казва общопрактикуващият лекар Петра Рудник от медицинския център на ТЗ и добавя: "Може дори да бъде опасно за хората с диабет". Защото след строга диета, йо-йо ефектът често настъпва: килограмите се връщат и теглото обикновено е дори по-високо, отколкото преди диетата. Експертите също препоръчват на диабетици тип 2 да консумират по-малко въглехидрати и по-специално да избягват трапезната захар, сок и сладки газирани напитки (т.е. въглехидрати, които бързо попадат в кръвта).
Добре посъветван - яжте по-добре
Яденето на здравословна храна може да бъде вкусно и дори забавно. В обучението по хранене със съветник по диабет ще научите как да направите ежедневния си план за хранене по-здравословен само с няколко промени. Попитайте Вашия лекар за обучение във вашия район.
Упражненията също имат положителен ефект върху нивата на кръвната захар. Това прави клетките по-чувствителни към инсулина и по този начин подобрява ефекта на инсулина. Дори малки промени в ежедневието могат да имат голям ефект: чувствителността към инсулин се увеличава, ако ходите половин час на ден или бързо карате велосипеда си. Това също така намалява личния ви риск от сърдечно-съдови заболявания.
Таблетки за понижаване на кръвната захар
Ако нивата на кръвната Ви захар не се подобрят въпреки промените в диетата и редовните упражнения, Вашият лекар вероятно ще Ви предпише перорално антидиабетно лекарство или таблетки за понижаване на кръвната захар. Лечението обикновено започва с активната съставка метформин. Ако метформин не е достатъчен за постигане на терапевтичните цели, лекарят може да препоръча втора активна съставка или (допълнителен) инсулин.
Метформин (бигуанид)
Метформин се използва за лечение на диабет тип 2 от десетилетия. Активната съставка от групата на бигуанидите инхибира отделянето на захар от черния дроб, а също така подобрява действието на инсулина. Метформин също често води до загуба на тегло. Проучванията показват, че метформин може също така да предотврати усложнения от диабет в сърцето и кръвоносните съдове, ретината и бъбреците при някои хора. Въпреки това, метформин не е подходящ за увреждане на бъбреците и черния дроб, съществуващ алкохолизъм, сърдечна недостатъчност и по време на бременност.
Сулфонилурейни продукти
Сулфонилурейните реактивират инсулиновия отговор, като стимулират панкреаса да освободи съществуващия инсулин. Това обаче не увеличава самото производство на инсулин. Опасните странични ефекти на сулфонилурейните производни са ниската кръвна захар (хипогликемия), което се проявява особено при глибенкламид. Следователно лекарите отдават приоритет на предписването на глимепирид с по-нисък риск от хипогликемия. Диабетиците тип 2 обикновено приемат сулфонилурейни продукти, ако не могат да понасят метформин. Възможни са и комбинации с други антидиабетни средства.
Глиптини (DPP-4 инхибитори)
Глиптините предотвратяват преждевременното разграждане на някои чревни хормони (инкретините GLP1 и GIP) в кръвта. В резултат на това те остават ефективни по-дълго и увеличават секрецията на инсулин в панкреаса. DPP-4 инхибиторите често се комбинират с други средства за понижаване на кръвната захар.
Глюкозурици (инхибитори на SGLT-2)
Инхибиторите на натриев глюкозен транспортер 2 (SGLT-2) са сравнително нов клас антидиабетни лекарства, които блокират специфичен протеин в бъбреците, който е отговорен за транспортирането на захарта. В резултат на това повече захар се отделя с урината, по-малко захар се оловява в кръвта и нивото на кръвната захар спада. С отделената захар се губи повече течност и пациентите обикновено се чувстват по-жадни. Инхибиторите на SGLT2 могат да причинят вагинална млечница при жените и инфекции на пикочните пътища и при двата пола. Глюкозуриците не се използват при пациенти със съществуваща бъбречна недостатъчност.
Други антидиабетни лекарства
В наши дни лекарите рядко предписват инхибитори на алфа-глюкозидазата. Те карат нишестето да се превръща в глюкоза по-бавно в тънките черва, което означава, че по-малко захар попада в кръвта след хранене. Лекарите също предписват лекарствените групи глитазони (тиазолидендиони) и глиниди по-рядко.
В допълнение към перорални антидиабетни средства или инсулин могат да се инжектират и инкретинови миметици (агонисти на GLP-1 рецептора). Те имитират ефекта на собствения чревен хормон инкретин и стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин. Въпреки това, инкретиновите миметици не се предлагат като таблетки. Добре известни активни съставки са екзенатид, лираглутид и ликсисенатид.
Инсулинова терапия за захарен диабет тип 2
При диабет тип 2 панкреасът първо се опитва да компенсира инсулиновата резистентност, като произвежда по-големи количества инсулин. Следователно нивото на инсулин в кръвта обикновено е много високо в началото. Само след много години панкреасът се изтощава и произвежда все по-малко инсулин. В един момент ще има абсолютна липса на инсулин. Тогава таблетките вече не са ефективни и засегнатите трябва да инжектират инсулин. За тази цел са на разположение различни концепции за терапия:
- Базална асистирана орална терапия (BOT): Пациентите приемат таблетка за понижаване на кръвната захар. Освен това инсулин със забавяне се инжектира преди лягане, за да се предотврати повишеното ниво на кръвната захар сутрин.
- Конвенционална инсулинова терапия (CT): Фиксирана доза смесен инсулин се инжектира преди закуска и преди вечеря. Тази терапия изисква много регламентирано ежедневие: фиксираните часове на хранене с допълнителни закуски между храненията са задължителни.
- Допълнителна инсулинова терапия (SIT): Тази терапия обикновено се провежда в допълнение към пероралните антидиабетни лекарства. Пациентите обикновено инжектират инсулин с кратко действие преди основно хранене, за да избегнат повишаване на кръвната захар. SIT е подходящ и за нередовни ежедневни режими (напр. Пътуване, работа на смени).
Добре обучени
Може би и вие - както много други диабетици от тип 2 - ще преживеете преминаването от таблетки към лечение с инсулин като драстична промяна. Обучението ще ви помогне да се справите безопасно с тази нова ситуация. Роднините също могат да участват в курс за обучение.