Лечение на улцерозен колит (UC)
Вие сте тук: Начало> Пациентска зона> Отблизо> Язвен колит> Медицински и хирургични лечения
Актуализирано на: 28-01-2021
БЛИЗО НА ХЕМОРАГИЧНИЯ РЕКТОКОЛИТ (UC)
Какви са леченията за улцерозен колит (UC)?:
Медицинското лечение на улцерозен колит (UC) включва няколко терапии: салицилатни производни: Pentasa®, Rowasa® и Fivasa®; системни кортикостероиди: Преднизон (Cortancyl®), Преднизолон (Hydrocortancyl®, Solupred®), Метилпреднизолон (Médrol®, Solu-Médrol®); имуносупресори: Азатиоприн (Imurel®) и 6-меркаптопурин (Purinethol®); Анти-TNF: инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), Certolizumab (Cimzia®) и Golimunad (Simponi®); и наскоро моноклонално антитяло, Védolizumab (Entyvio®).
Салицилатите са най-старите лекарства, използвани при IBD. Сулфапиридин (Salazopirine®), първото лекарство от това семейство, познава много производни.Активният принцип на всички тези продукти е 5-аминосалицилова киселина или 5-ASA (месалазин). Действието на 5-ASA е локално (локално) действие, което не преминава през системния път (кръвта).
Най-често използваните продукти са Pentasa®, Rowasa® и Fivasa®.
- Pentasa® (Ferring) се състои от микрогранули, покрити с етилов целулозен филм. Това е хронозависима дезинтеграция и е безразлично към рН, времето за преминаване на червата и флората на дебелото черво. 80% от 5-ASA се освобождава в тънките черва, а останалата част в дебелото черво. Този продукт може да се прилага под формата на таблетки или сашета с гранули с продължително разпадане.
- Rowasa® (Abbott) се състои от таблетки, покрити с еудрагит, с рН-зависима дезинтеграция.
- Fivasa® (Norgine Pharma) е покрит с еудрагит и съполимер на метакрилова киселина и метилметакрилат, което го прави стомашно-устойчив и позволява разпадане главно в дисталния илеум и дебелото черво.
Производните на 5-ASA са основно лечение за леки и умерени форми на UC и спомагат за поддържането на неговата ремисия.
За дистален UC (проктит и ректосигмоидит): Локалното приложение на 5-ASA може да бъде под формата на супозитории, които ще достигнат ректосигмоидната панта или клизми, които ще достигнат до левия ъгъл. Оптималната доза е 1 g/ден. Перорално лечение с месалазин може да се предлага в комбинация, но не е от съществено значение.
За екстензивно UC (панколит): При леки до умерени обостряния, месалазин може да се предписва в доза от 2 до 4 g/d перорално и олсалазин в доза от 2 до 3 g/d. При тежки форми, при които кортикостероидната терапия е задължителна, повторното въвеждане на производни на 5-ASA по време на намаляването на тази кортикостероидна терапия изглежда позволява по-бързото й намаляване и по този начин осигурява релето за поддържащо лечение.
При тези разширени форми трябва да се започне лечение с клизми, за да се намали бързо ректалният синдром, който се понася лошо или ако броят на афекалните евакуации представлява повече от 50% от общата евакуация.
За поддържащо лечение на дистален UC: Местният път е по-ефективен за поддържане на ремисия, отколкото преминаването към орален път, но е по-труден за използване за качеството на живот на пациента.
За много ниски и повтарящи се форми майсторският приготвяне на официален вазелин със Solupred®, в епруветка с апликатор, може да бъде полезен в случай на резистентност към супозитории или клизми от 5 ASA.
За поддържащо лечение на екстензивно UC: Мезалазин трябва да се предписва в доза от 2 g/ден като поддържащо лечение, но честите рецидиви или влошаване на клиничните симптоми често изискват използването на доза от 3 или дори 4 g/d.
Системни и локални кортикостероиди
Системните кортикостероиди са Преднизон (Cortancyl®), Преднизолон (Hydrocortancyl®, Solupred®), Метилпреднизолон (Médrol®, Solu-Médrol®) >>> Изтеглете листа
Будезонид (Entocort®, Rafton®) по орален път, единственият наличен във Франция, няма показания за лечение на индукция и/или поддържане на ремисия в UC >>> Изтеглете листа
Използването на системно действащи глюкокортикоиди при UC е определено в Насоките за клинична практика за лечение на UC.
За дистално UC и разширено UC пероралната кортикостероидна терапия е показана от самото начало, когато пристъпът е тежък (при доза от 40 mg/ден до 1 mg/kg/ден преднизонов еквивалент).
За дистален UC при леки до умерени атаки е показана орална кортикостероидна терапия, когато няма клинично подобрение след 8 седмично лечение с местни салицилати в натоварваща доза, вероятно комбинирано с лечение с аминосалицилати. Орално (4 g/d).
При обширни UC с леки до умерени пристъпи е показана орална кортикостероидна терапия, когато след това няма клинично подобрение 4 седмици лечение с перорални салицилати.
Продължителността на лечението при тази доза трябва да бъде най-малко 2 седмици и най-много 7 седмици. След като се получи ремисия, намаляването на кортикостероидите трябва да бъде постепенно; препоръчваме намаляване на стъпки от 10 mg на всеки 10 дни до средната доза и след това 5 mg на всеки 10 дни до пълното спиране.
Ако оралната кортикостероидна терапия е неефективна или когато избухването на UC е тежко, за да започнете, трябва да се предприеме интравенозна кортикостероидна терапия и да се оцени нейната ефективност след 5 или дори 7 до 10 дни за някои автори. При тежък остър колит интравенозните кортикостероиди се предписват като лечение от първа линия и позволяват ремисия при 42% до 78% от пациентите.
Може да има кортикостероидна резистентност и/или кортикостероидна зависимост:
В някои случаи може да се появи резистентност към кортикостероиди, пациентите не реагират на кортикостероиди. Зависимостта от кортикостероиди се определя като рецидив на заболяването, когато дозите на кортикостероиди намаляват или рецидив в рамките на 30 дни след спиране на кортикостероидите. Всъщност няма доза за определяне на тази кортикорезистентност, но тя се появява най-често при дози от 15 до 20 mg/ден.
Понастоящем имуносупресорите заемат важно място при лечението на хронични възпалителни заболявания на червата (IBD). Броят на пациентите, лекувани в момента с тези молекули, се оценява на близо 56%.