ЛЕЧЕНИЕ НА УДАР
Методи за лечение на инсулт
Инсулт - EuroDoctor.ru - 2010
Спешното лечение на инсулт зависи от вида на мозъчно-съдовата катастрофа. При исхемичен инсулт спешната помощ е едно, при хеморагичната - друго.
Лечение на исхемичен инсулт
При исхемичен инсулт целта на лечението е бързо възстановяване на притока на кръв към мозъка.
Спешно медицинско лечение
През първите часове се прилагат лекарства за разреждане на кръвта. И колкото по-бързо, толкова по-добре за по-нататъшно прогнозиране. Бързата антитромбоцитна терапия (лекарства, които намаляват съсирването) не само увеличава шансовете на пациента за оцеляване, но също така намалява риска от усложнения от инсулт.
Основните лекарства, които се използват:
- Аспиринът е основното средство за инсулт, което помага за предотвратяване на нов инсулт. Ако вече приемате аспирин по някаква причина, препоръчително е лекарят да разбере за него - от вас (ако е възможно), вашите роднини, приятели, семейния лекар или медицинската ви карта.
- В допълнение към аспирина могат да се използват и други разредители на кръвта, като варфарин (Coumadin), хепарин и клопидогрел (Plavix). Но най-често аспиринът се използва в спешна помощ, поради неговата наличност и ефективност.
Целта на тромболитичната терапия е да разтвори кръвен съсирек, който е затворил лумена на съда. Преди това за тази цел са използвани лекарства като фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и други. Използването им обаче е свързано с висок риск от алергични усложнения. Следователно понастоящем се използва съвременно лекарство за разтваряне на тромб - тъканния плазминогенен активатор (TTP). Активаторът на тъканния плазминоген е мощно лекарство, което не просто разрежда кръвта, но действа върху образувания тромб, сякаш го разтваря. Това е много ефективен метод, но има един недостатък - той е ефективен само през първите 4,5 часа, т.е. когато тромбът е „пресен“. Освен това използването на тромболитична терапия само по себе си може да крие рискове от някои усложнения, така че дори и да е наличен такъв метод, той може да не е подходящ за вас. Основните противопоказания за такава терапия са скорошни кръвоизливи (стомашни, чревни и мозъчни кръвоизливи - поради което тромболитичната терапия не се използва при хеморагичен инсулт!).
В някои случаи, в допълнение към лекарствената терапия, лекарите трябва да прибегнат до някои инвазивни процедури.
Интраартериално тромболитично приложение
С тази техника АТФ не се инжектира във вена, а директно в засегнатата мозъчна артерия. Това позволява на лекарството да има по-голям ефект върху кръвния съсирек, който запушва лумена. За такова инжектиране на лекарството във феморалната артерия в областта на бедрената гънка се вкарва тънък дълъг пластмасов катетър, който се довежда до засегнатата мозъчна артерия под рентгенов контрол. Този метод позволява използването на тромболитична терапия малко по-късно, отколкото при обичайния метод за въвеждане на лекарството във вената. За съжаление обаче този метод не се предлага в конвенционалните клиники.
В някои случаи може да се използва и директно отстраняване на тромб от лумена на артерия (разбира се, ако това е възможно в клиниката). Тази процедура прилича на вътреартериално инжектиране на тромболитик, само тромболитикът не се инжектира. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Във бедрената гънка след локална анестезия във феморалната артерия се вкарва тънък дълъг катетър, в края на който има устройство под формата на спирала. Тази намотка играе ролята на капан, който улавя тромба и след това заедно с катетъра се отстранява от съда. Механичното отстраняване на тромб показва добри резултати при възстановяване на притока на кръв при тези пациенти, при които тромболитичната терапия е противопоказана по една или друга причина.
Това е хирургическа интервенция, чиято цел е да отвори лумена на засегнатата артерия и да отстрани вътрешната й стена (интима) заедно с атеросклеротични плаки. По време на самата операция кръвният съсирек, който запушва артерия в мозъка, не се отстранява, но се предотвратява рискът от втори удар. Каротидната ендартеректомия се извършва, когато атеросклеротичната плака стеснява лумена на каротидната артерия с повече от 70% при наличие на признаци на мозъчна циркулаторна недостатъчност или инсулт в областта на кръвоснабдяването на тази артерия. В допълнение, такава операция се извършва за предотвратяване на инсулт при патологична извитост на сънните артерии при пациент, при наличие на признаци на мозъчна недостатъчност на кръвообращението или инсулт, както и при стесняване на сънната артерия със 70% без признаци на мозъчно-съдов инцидент, когато е необходима операция на сърцето или корема аорта. Тази интервенция се извършва под обща анестезия. До каротидната артерия се достига през наклонен разрез на шията. Каротидната артерия се изолира, захваща се със специален форцепс и по това време мозъкът получава кръв от противоположната каротидна артерия. След това се прави разрез директно върху артерията и тя се изчиства от вътрешния слой с атеросклеротична плака.