Лечение на тумори на слюнчените жлези
"Наръчник по онкология"
Редактиран от Б. Е. Питърсън, доктор по медицина.
Издателство "Медицина", Москва, 1964 г.
OCR Wincancer.Ru
Предоставено с някои съкращения
Доброкачествените тумори и ракът на слюнчените жлези представляват по-малко от 1% от всички новообразувания. Най-често туморите се развиват в околоушните жлези. Туморите на слюнчените жлези с еднаква честота се срещат както при мъжете, така и при жените, главно при хора на средна възраст и възрастни хора. Всички съществуващи доброкачествени тумори могат да бъдат намерени в слюнчените жлези, но най-често те развиват смесени тумори, цилиндроми и по-рядко аденоми.
Причинните моменти на появата на тумори на слюнчените жлези и предразполагащите фактори в момента не са известни. В литературата има индикации за произхода на тумори на слюнчените жлези от ембрионално изместени зачатъци на слюнчения епител.
Доброкачествени тумори
Патологична анатомия. Смесените тумори на слюнчените жлези са най-чести. Те обикновено се развиват като един възел, понякога достигащи значителни размери. Туморът е твърд, лобуларен, заобиколен от фиброзна капсула. В разрез туморът прилича на хрущял с участъци от кистозна или жълтеникаво-кафява тъкан (епителни елементи). Понякога туморът прилича на сагоподобна разпадаща се полупрозрачна маса. Микроскопското изследване показва особена смес от хрущялна, съединителна и жлезиста тъкан, чиято епителна природа е ясно изразена. Лошият прогностичен признак, дори при относително безобидна хистологична картина, е дифузен, инфилтративен туморен растеж. В тези случаи могат да се появят повторни рецидиви. В 25% от случаите смесените тумори на слюнчената жлеза могат да имат първична множественост.
Понякога в хода на своето развитие смесените тумори претърпяват злокачествена трансформация. Някои изследователи приписват смесени тумори на епителиомите (цялото разнообразие на техните структури, според тях, е само следствие от различни трансформации на оригиналната епителна тъкан); други ги приписват на тератоидни образувания. Аденомът е изключително рядък, заобиколен от капсула и се състои от кистозни кухини с различни размери, клетките на които могат да отделят значително количество слуз. Cylindroma е хомогенно изграден епителен тумор от жлезист тип, съдържащ освен обичайните кръгли кухини, граничещи с епителна подплата, и специални характерни яйцевидни тела - лигавични маси, вградени в епителни лобули. Цилиндромите могат да станат злокачествени.
Клиника. По време на дълъг период от доброкачествения си ход смесените тумори и цилиндроми се определят като безболезнени, ясно ограничени, твърди, гладки или неравномерни образувания, подвижни в дебелината на слюнчената жлеза, бузите, устните или неподвижни под изпъкналата си кожа, лигавицата на твърдото небце и фаринкса.
Тези тумори, в резултат на дългосрочен бавен ход, могат да достигнат значителни размери. С появата на злокачествено заболяване те започват да растат по-бързо, прерастват в съседни тъкани и ги унищожават. По правило цилиндромите са по-податливи на злокачествена трансформация и по-често метастази.
Диагностика. В повечето случаи диагностиката на смесени тумори и цилиндър не е трудна въз основа на горните признаци. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се разграничи цилиндър от смесен тумор дори след хистологично изследване.
Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания. Сиалоаденитът (хронично възпаление) е придружен от самото начало от разсипан печат и често пречи на отварянето на устата, което не се случва при тумори.
Кистите на слюнчените жлези, които най-често се намират в сублингвалната жлеза, се отличават със своята еластичност, мекота и липса на твърди издатини и подутини. Наличието на двустранни тумори на слюнчените жлези е най-характерно за лимфоматозата на слюнчените и слъзните жлези (болест на Микулич). Болести като туберкулозен лимфаденит на слюнчената жлеза, миома, невроми са много редки и обикновено се забравят.