Лечение на тъкани Анатомия и физиология

Заздравяване на тъкани или заздравяване на рани това е сложен и динамичен процес на заместване на клетъчните структури и девитализираните и отсъстващи тъканни слоеве. Процесът на заздравяване на тъканите за възрастни може да бъде разделен на 3 или 4 отделни етапа.

заздравяване рани

  • Първоначално бяха разгледани 3 етапа: възпалително, фибробластично и зреещо.
  • Концепцията на 4-те етапа включва: хемостаза, възпаление, пролиферация и ремоделиране. При 3-степенния подход хемостазата се включва във възпалителната фаза. (2)

На тези етапи се провеждат поредица от сложни и координирани събития, които включват: хемотаксис, фагоцитоза, неоколагенеза, разграждане на колаген и ремоделиране на колаген. В допълнение, ангиогенеза, епителизация и производство на нови глюкозаминогликани и протеогликани са жизненоважни за правилното зарастване на раната.

И накрая, тези биологични процеси причиняват заместване на нормалната кожа или други тъкани с фибробластична белези. (5) (1)

Процесът на оздравяване може да се изроди и да предизвика буйна пролиферация с образуването на хипертрофични, келоидни или атрофични белези. Степента на възпаление играе важна роля при определянето на вида на белега, който се получава. (6)

Видове заздравяване на тъкани

Въпреки че са описани различни категории заздравяване, краят на всеки лечебен процес завършва с възстановяването на тъканния дефект. Трите основни категории изцеление са: първично излекуване, забавено първично излекуване и изцеление на вторично намерение. Въпреки че има различни категории, взаимодействието между клетъчните и извънклетъчните компоненти е подобно. (5) (3)

Първо намерение изцеление

  • включва епидермиса и дермата без пълно проникване в дермата
  • излекуването става чрез епителизация
  • иницииран, когато ръбовете на раната са близо
  • фиброзата е минимална, повечето хирургични рани зарастват по този начин
  • раната се затваря с конци или лепяща лента
  • примери: добре ремонтирани разкъсвания, добре намалени костни фрактури. (4)

Изцеление на второто намерение

  • раната се оставя да гранулира
  • хирургът може да превърже раната или да използва дренаж
  • гранулирането причинява по-голям белег
  • лечебният процес може да бъде по-бавен поради оттичането на инфекцията
  • грижите за раните трябва да бъдат ежедневни, за да насърчават почистването на отломки и да позволяват образуването на гранулираща тъкан
  • примери: гингивектомия, гингивопластика, екстракция на зъби, неправилно намалени фрактури. (4) (2)

Заздравяване на раната от третото намерение

  • чрез забавено първично затваряне или вторичен шев
  • първоначално раната се почиства, дебридира и наблюдава 4-5 дни преди затваряне
  • раната се оставя отворена умишлено
  • примери: заздравяване на рани чрез присадки. (3)

Категория 1

Първично заздравяване на рани или първо намерение изцеление настъпва в рамките на няколко часа след хирургичен разрез по цялата дебелина на тъканта. Тази хирургична лезия причинява унищожаване на минимален брой клетъчни съставки. (1)

Категория 2

Ако ръбовете на раната не са приблизителни, незабавно започнете забавено първично излекуване. Този вид заздравяване може да е желателен в случай на замърсени рани. На четвъртия ден фагоцитозата на замърсените тъкани е добре установена и започват процесите на епителизация, съхранение и съзряване на колаген. Чуждите материали са вградени от макрофаги, които могат да се превърнат в епителиоидни клетки, които са заобиколени от мононуклеарни левкоцити, образуващи грануломи. Обикновено раната се затваря хирургически и при непълно почистване може да се появи хронично възпаление и фиброза значими. (6) (2)

Категория 3

Трети тип изцелението е второстепенно, при което дълбока рана се затваря и зараства. Възпалителният отговор е много по-интензивен, отколкото при първично излекуване. По-голямо количество грануломатозна тъкан се прави поради затварянето на раната. Фибробластната диференциация в миофибробласти допринася за свиването на раната. (5)

Категория 4

епителизация това е процесът, при който епителните клетки мигрират, репликират се чрез митоза и преминават през раната. При частични рани, които засягат само епидермиса и повърхностната дерма, епителизацията е преобладаващият метод за заздравяване. Контракцията на раната не е често срещан компонент на този процес, ако раната е повърхностна. (6) (1)

Последователност от събития, свързани с зарастването на рани

Множеството координирани събития, съставляващи процеса на зарастване на раната, са много сложни. Следващите стъпки включват:

  • възпаление
  • фибробластна фаза
  • узряване на белега
  • контрактура на раната.

Аналогова система описва 4-те фази като: хемостаза, възпаление, гранулиране и ремоделиране в непрекъснат симбиотичен процес.

След нараняване на тъканите чрез разрез първоначалният отговор обикновено е кървене. Каскадата на вазоконстрикция и коагулация започва с образуването на кръвен съсирек, който импрегнира раната, което води до хемостаза и след дехидратация до образуването на кора. Следва приток на възпалителни клетки с освобождаване на клетъчни вещества и медиатори. Ангиогенезата и реепителизацията завършват съхранението на нови клетъчни и извънклетъчни компоненти. (3)

Начална фаза - хемостаза

Първоначалната лезия причинява приток на кръв и лимфна течност. И двете са активирани коагулационни механизми: присъщи и външни. След вазоконстрикция тромбоцитите се прилепват към разрушения епител и освобождават ADP, насърчавайки агломерацията на тромбоцитите. След завършване на вазоконстрикцията съдовете се разширяват, позволявайки приток на възпалителни клетки.
В тази фаза също започва възпаление. Започва процесът на възпаление, разграждане на колаген и колагеногенеза, образуване на миобласти в трансформирани фибробласти, растеж на нови съдове и реепителизация. Тези процеси се медиират от цитокини и растежни фактори. Фиброногенът се активира във фибрин, образувайки мрежата, която завършва процеса на коагулация. Фибринът осигурява структурна подкрепа за клетъчните съставки на възпалението. Този процес започва веднага след травмата и може да продължи няколко дни. (3) (1)

Втората фаза - възпаление

Възпалителната фаза започва при хемостаза и първоначалният компонент се контролира от притока на полиморфноядрен и късния от моноцитите/макрофагите. През първите 6-8 часа полиморфноядрените клетки импрегнират раната, мигрирайки от околните кръвоносни съдове. Тези клетки почистват раната от детрит. Максималният им брой се достига за 24-48 часа и намалява до 72 часа. Освобождават се хемотаксични агенти (FGF, TGF-бета, TGF-алфа, PDGF, C3a и C5a). (6)

Тъй като процесът продължава, моноцитите излизат от съдовете. Те се наричат макрофаги след като са напуснали кръвоносните съдове. Те продължават да почистват раната и да освобождават различни растежни фактори на 3-4-ия ден. Те контролират размножаването на ендотелните клетки и образуването на нови кръвоносни съдове, удвояването на гладкомускулни клетки и образуването на далак от фибробласти. (4)

Фаза трета - гранулиране/разпространение

Тази фаза се състои от няколко подфази:

  • фиброплазия
  • матрично съхранение
  • ангиогенеза
  • реепителизация.

На 5-7 дни фибробластите мигрират в раната, отлагайки нов колаген от тип I и III. Първоначално тип III колаген преобладава при зарастването на всяка рана, но по-късно се заменя с тип I. Раната е пълна с гликозаминогликани (хепаран сулфат, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат и кератан сулфат) и фибронектин фибробластни продукти. протеогликани са глюкозаминогликани, ковалентно свързани с протеин и допринасят за съхранението на матрицата. (6)
ангиогенеза е продукт на родителски съдове. Образуването на нова васкулатура изисква извънклетъчен матрикс и разграждане на базалната мембрана, последвано от миграция, митоза и съзряване на ендотелните клетки. Процесът се модулира от FGF и VEG.
Реепителизация се случва заедно с миграцията на клетки от периферията на раната и прикрепените структури. Процесът започва с разширяване на клетките за 24 часа. Делението на периферните клетки се случва на 48-72 часа, което води до тънък епителен слой, който свързва раната. Епидермалните растежни фактори играят ключова роля в този аспект на лечението. Тази последователност от фази може да продължи до 4 седмици в чиста и незамърсена рана. (1) (4)

Фаза четвърта - ремоделиране/узряване

След третата седмица раната претърпява постоянни промени, известни като ремоделиране, което може да отнеме няколко години от първоначалната травма. Колагенът се разгражда и съхранява по балансиран начин, без промени в количеството на колаген в раната. Контракцията на раната е непрекъснат процес, който е резултат от част от разпространението на миофибробласти, подобно на съкратителните гладки мускули. Контракцията се извършва особено при първичното заздравяване, отколкото при вторичното. Максималното напрежение в раната е достигнато през седмица 12, а последният белег има само 80% от първоначалното напрежение на кожата. (5)

Усложнения при зарастване на рани

  • неадекватно образуване на белези с дехисценция на раната или разкъсване поради неправилно гранулиране
  • излишно образуване на фиброзна тъкан: хипертрофичен белег, келоид, десмоид
  • буйно гранулиране
  • недостатъчно свиване на кожни присадки или прекомерно изгаряне
  • други (дистрофични калцификати, пигментни изменения, болезнени белези, инцизионни хернии). (3)

Фактори, влияещи върху зарастването на рани

Множество фактори контролират ефективността, скоростта и начина на заздравяване на рани. Те са разделени в две категории: местни и системни фактори.

  • механични фактори
  • оток
  • исхемия и некроза
  • чужди тела, инфекция
  • хипооксигенарея.

  • неадекватна инфузия
  • възпаление, възраст
  • хранителни вещества, полови хормони
  • метаболитни заболявания, консумация на алкохол
  • имуносупресия, затлъстяване
  • заболявания на съединителната тъкан
  • лекарства (НСПВС, глюкокортикоиди)
  • тютюнопушене, стрес. (6)

Открития и противоречия

Бъдещите изследвания в областта на заздравяването на тъканите ще проучат агенции, които влияят на участващите процеси. Изследват се лазерни, нелазерни и други техники за подобряване на разпространението, миграцията на клетките и ускоряване на зарастването на рани.

  • Хипербарен кислород се оказа полезен за насърчаване на лечението.
  • Агенти като плазма, богата на тромбоцити и еритропоетин са модулатори с положителен ефект върху регенерацията на тъканите. Хранителните аспекти са критични за правилното заздравяване на рани.
  • Пчелен мед той се оказа по-малко ефективен, въпреки че се използва от древни времена.
  • Екстракт от алое има лечебни свойства.
  • A неврологична стимулация Адекватността е важна при зарастването на рани.
  • Стволови клетки продължава да бъде нова граница на изследванията в стратегиите за заздравяване на рани. Все още има противоречия относно използването му фетални стволови клетки.Мастни стволови клетки по-специално те се оказаха обещаващи. (15)