Лечение на стомашно-чревни карциноидни тумори Информация за пациента
Общ преглед
Карциноидният тумор на храносмилателния тракт възниква от тъканта, покриваща (лигавицата) на храносмилателния тракт.
Стомашно-чревният (храносмилателния) тракт се състои от стомаха, тънките черва и дебелото черво. Тези структури образуват храносмилателния тракт, в който хранителните вещества (витамини, минерали, въглехидрати, мазнини, протеини и вода), получени от погълнатата храна, се обработват и екскретират от тялото.
Стомашно-чревните карциноидни тумори се развиват от определен тип клетки, секретиращи хормони в храносмилателната лигавица (лигавицата, покриваща целия стомашно-чревен тракт). Тези клетки произвеждат хормони, които помагат за регулирането на храносмилателните сокове и мускулите, участващи в транспортирането на храната до стомаха и червата. Храносмилателните карциноидни тумори също могат да произвеждат хормони. Карциноиден тумор с начална точка в ректума (последния сегмент на дебелото черво) обикновено не произвежда хормони.
Карциноидните тумори обикновено се развиват бавно. Повечето от тях се намират в апендикса (орган, прикрепен към дебелото черво), тънките черва и ректума. Най-често срещаните са тумори, които се развиват в тънките черва. Наличието на карциноиден тумор причинява повишен риск от развитие на други тумори в храносмилателния тракт едновременно или по-късно. Наличието на тумор в семейството благоприятства повишен риск от развитие на карциноиден тумор на храносмилателния тракт.
Храносмилателните карциноидни тумори се класифицират според терапевтичното отношение, въз основа на тяхното местоположение в тялото при тумори:
- разположен - туморът е в апендикса, дебелото черво, ректума, тънките черва и/или само в стомаха
- регионален - туморът се е разпространил от апендикса, дебелото черво, ректума, стомаха и/или тънките черва до околните тъкани или лимфни възли.
- метастази - ракът се разпространява в други части на тялото.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- Рискови фактори
- симптоми
- разследвания
- прогноза
- избрани
- Лечение - общо
- Лечение на локализирани стомашно-чревни карциноидни тумори
- Лечение на регионални стомашно-чревни карциноидни тумори
- Лечение на метастази
- Карциноиден синдром
- Повтарящи се стомашно-чревни карциноидни тумори
Рискови фактори
- присъствие в един от членовете на семейството на синдром на ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1)
- наличието на определени състояния, които засягат способността на стомаха да произвежда стомашен сок, като атрофичен гастрит, пернициозна анемия (дефицит на витамин В12 и фолиева киселина) или синдром на Zollinger Ellison (множество и повтарящи се язви в стомаха, особено в дванадесетопръстника), свързани с локално възпаление (булбит, дуоденит), с диария и стеаторея (мазнини в изпражненията)
- пушене.
симптоми
През повечето време храносмилателният карциноиден тумор не се проявява в началото, в ранния стадий.
Карциноидният синдром се появява, когато туморът се е разпространил в черния дроб или други части на тялото. Хормоните, секретирани от храносмилателния карциноиден тумор, се разрушават в кръвта и от чернодробните ензими.
Ако обаче туморът е достигнал черния дроб, голяма част от тези хормони остават в тялото, причинявайки следните симптоми, които съставляват така наречения карциноиден синдром:
- зачервяване или топлина в лицето или шията
- диария
- повърхностно дишане, тахикардия, умора или подуване на краката и глезените
- хрипове
- болка или усещане за пълен корем (коремна метеоризъм).
Тези симптоми, както и други, се причиняват от стомашно-чревни карциноидни тумори или други състояния. Ако се появят тези симптоми, консултирайте се с Вашия лекар.
разследвания
Изследванията, които изследват кръв и урина, се използват за откриване и диагностициране на стомашно-чревни карциноидни тумори.
Необходими са следните разследвания:
- пълна кръвна картина: представлява процедура, чрез която се взема кръвна проба и в лабораторията ще се обработват: броят на еритроцитите (червените кръвни клетки), левкоцитите (белите кръвни клетки) и тромбоцитите (кръвните тромбоцити); концентрацията на хемоглобин (протеин, който пренася кислород) в червените кръвни клетки; хематокрит (размер на обема, зает от червените кръвни клетки в кръвна проба спрямо обема на пробата, изразен като процент)
- физически преглед и анамнеза за заболяването на пациента: изследване на тялото за проверка за общи признаци, както и признаци на заболяване, като наличие на възпаление (подуване) или други необичайни признаци.
Информация за здравето на пациента, неговите навици, наличието на други заболявания в миналото и последвалото лечение за тях.
- кръвна биохимия: е процес, при който се взема кръвна проба за измерване на определени вещества, като хормони, вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани на тялото. Модифицираните стойности (по-високи или по-ниски от нормалните) на тези вещества могат да бъдат признаци на увреждане на органите или тъканите, които ги произвеждат. Кръвта се изследва за хормони, секретирани от карциноидни тумори. Този тест се използва за диагностициране на карциноиден синдром.
- 24-часов анализ на събиране на урина: е процес, при който урината се събира в продължение на 24 часа, за да се подчертае наличието на определени вещества, като наличието на хормони. Модифицираните стойности (по-високи или по-ниски от нормалните) на тези вещества могат да бъдат признаци на увреждане на органите или тъканите, които ги произвеждат. Урината се изследва за хормони, секретирани от карциноидни тумори. Този тест се използва и за диагностициране на карциноиден синдром.
прогноза
Прогнозата (шанс за възстановяване) и подходящото лечение зависят от следните аспекти:
- независимо от местоположението на рака, той може да бъде напълно отстранен с помощта на хирургично лечение
- разпространението на рак на стомаха или червата в други части на тялото, като черния дроб или лимфните възли
- размера на тумора
- ако туморът е в стомашно-чревния тракт
- ако туморът е новодиагностициран или се повтаря.
Гастроентерит - постоянно присъстващ здравословен проблем
Рак на дебелото черво - причини
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Терапевтичните възможности също зависят от наличието на симптоми, дадени от карциноидния тумор. Повечето стомашно-чревни карциноидни тумори се развиват бавно и често могат да бъдат лекувани и излекувани. Дори и да не се излекува, много пациенти живеят дълго време.
избрани
След диагностициране на стомашно-чревен карциноиден тумор са необходими изследвания, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в стомаха и червата или в други части на тялото.
Постановката е процесът, използван за определяне колко широко разпространен е ракът. Информацията, получена от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Няма стандартно стадиране на стомашно-чревни карциноидни тумори.
Преди да изберете лечението е важно да знаете дали болестта се е разпространила и дали може да бъде отстранена чрез хирургично лечение.
Използват се следните изследвания:
Лечение - общо
Съществуват различни лечения за пациенти със стомашно-чревни карциноидни тумори. Налични са различни видове лечение за пациенти с гастроинтестинални карциноидни тумори. Някои лечения са стандартни (често използвани), а други се изследват в клинични изпитвания. Преди започване на лечението пациентите могат да обмислят участие в клинични изпитвания.
Терапиите, използвани в клиничните изпитвания, са експериментални терапии, използвани за подобряване на настоящите и за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните проучвания покажат, че новите терапии са по-ефективни от настоящите, новите терапии ще заменят настоящите при лечение на пациенти с рак. Изборът на подходяща терапия за храносмилателни карциноидни тумори е решение, което в идеалния случай включва пациента, семейството и медицинския екип, който се грижи за пациента.
В момента се използват седем вида стандартна терапия:
1. Хирургично лечение
Лечението на стомашно-чревни карциноидни тумори обикновено е хирургично. Може да се използва един от следните методи:
Лечението на рак с лъчетерапия използва мощни рентгенови лъчи или друго облъчване за унищожаване на раковите клетки. Има два вида лъчетерапия. Външната лъчетерапия използва устройство извън тялото, за да генерира рентгенови лъчи, които са насочени към областта, където се намира туморът. Вътрешната лъчетерапия използва радиоактивни вещества, капсулирани в игли, капсули, проводници или катетри, които се поставят вътре или близо до рака. Видът на използваната лъчева терапия зависи от стадия и вида на рака, който ще се лекува.
При химиотерапията се използват лекарства, които спират растежа на раковите клетки, както чрез унищожаването им, така и чрез спирането на тяхното делене (размножаване). Системната химиотерапия се прилага перорално или чрез инжектиране във вена или мускул, като по този начин лекарствата достигат до кръвния поток и унищожават раковите клетки в тялото. Когато химиотерапията се поставя директно в гръбначния мозък, в орган, вътре в корема, лекарствата действат главно върху раковите клетки в тази област (регионална химиотерапия).
Лекарствената емболизация на чернодробната артерия е вид регионална химиотерапия, която се използва за лечение на гастроинтестинални карциноидни тумори, които са се разпространили в черния дроб. Противораковите лекарства се инжектират в чернодробната артерия чрез катетър (тънка тръба). Противораковите лекарства се смесват с веществото, използвано за емболизиране (блокиране) на чернодробната артерия, като по този начин прекъсват притока на кръв към тумора. По този начин повечето противоракови лекарства се блокират близо до тумора и само малка част от тези лекарства достигат до други части на тялото. Емболизацията (запушването) на чернодробната артерия може да бъде временна или постоянна, в зависимост от използваното за целта вещество. След емболизация, кислородът и хранителните вещества, необходими за растежа на раковите клетки, не могат да достигнат до тумора. Черният дроб продължава да получава кръв от порталната венозна система, довеждайки кръв от стомаха и червата. Начинът на приложение и видът на използваната химиотерапия зависи от стадия и вида на тумора, който ще се лекува.
4. Перкутанни инжекции с етанол
Перкутанните инжекции на етанол (алкохол) се използват като противораково лечение, като се използва малка игла за инжектиране на етанол директно в чернодробния тумор, за да се убият раковите клетки. Тази процедура се нарича още интратуморална инжекция с етанол.
Биологичната терапия е метод, който използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или в лабораторията, се използват за подпомагане, насочване и възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение се нарича още биотерапия или имунотерапия.
6. Хормонална терапия
Хормоналната терапия е противораково лечение, което премахва хормоните или блокира тяхното действие, като по този начин спира растежа на раковите клетки. Хормоните са вещества, които се произвеждат в организма от жлезите с вътрешна секреция и се отделят директно в кръвта. Наличието на хормони може да причини растежа на някои видове тумори. Ако изследванията показват наличие на ракови клетки на места, където определени хормони се прикрепят към клетките, за да произведат ефекта (при хормоналния рецептор), се използват лекарства, хирургично лечение или лъчева терапия за намаляване на производството на хормони или блокиране на тяхното локално действие.
7. Други лекарствени терапии
MIBG (метайодобензилгуанидин) понякога се използва със или без радиоактивен йод (I131) за намаляване на симптомите на стомашно-чревни карциноидни тумори.Други видове лечение в момента се тестват в клинични изпитвания. Понастоящем лекуваните лечения в стомашно-чревни карциноидни тумори са нови комбинации от химиотерапевтични лекарства.
Лечение на локализирани стомашно-чревни карциноидни тумори
Карциноидни тумори на апендикса
Лечението на стомашно-чревни карциноидни тумори, разположени на нивото на апендикса, включва следното:
- апендектомия
- апендицектомия и локална ексцизия
- апендектомия, чревна резекция с анастомоза и отстраняване на лимфни възли.
Карциноидни тумори на ректума
Лечението на стомашно-чревни карциноидни тумори, разположени в ректума, включва следното:
- фулгурация
- локално изрязване
- резекция, понякога хирургично лечение, което запазва мускулите на сфинктера (мускули, които затварят или отварят ануса).
Карциноидни тумори на тънките черва
Лечението на стомашно-чревни карциноидни тумори, разположени в тънките черва, включва следното:
- локално изрязване
- резекция с отстраняване на близките лимфни възли.
Карциноидни тумори на стомаха, дебелото черво и панкреаса
Лечението на стомашно-чревни карциноидни тумори, разположени в стомаха, дебелото черво и панкреаса, обикновено е резекция на тумор.
Лечение на регионални стомашно-чревни карциноидни тумори
Обикновено лечението е хирургично: премахва целия тумор, който се наблюдава на мястото на произход на тумора, както и отстраняването на тъкани и лимфни възли около тумора. Ако хирургичната терапия не може напълно да премахне тумора, тогава се използва палиативно лечение за облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот на пациента.
Палиативното лечение включва следното:
- резекция, криохирургия или радиочестотна аблация за отстраняване на възможно най-голяма част от туморната маса
- лекарствена емболизация за свиване на чернодробните тумори.
Лечение на метастази
Ако метастазите на стомашно-чревни карциноидни тумори не причиняват никакви симптоми, тогава можете да изчакате известно време, преди да започнете лечението.
Лечението на стомашно-чревни карциноидни метастази обикновено е палиативно лечение и включва следното:
- байпас хирургия или отстраняване на част от тумора, който блокира тънките черва
- химиотерапия, която включва лекарствена емболизация
- лъчетерапия, понякога с радиоизотопи като радиоактивен йод (I131)
- Терапия с MIBG (метайодбензилгуанидин)
- биологична терапия и/или хормонална терапия
- нови терапии, тествани в клинични изпитвания.
Карциноиден синдром
Лечението на стомашно-чревни карциноидни туморни метастази, които причиняват карциноиден синдром, включва следното:
- резекция, криохирургия или радиочестотна аблация, перкутанни инжекции на етанол за чернодробни тумори
- лигиране или емболизация на чернодробната артерия, със или без регионална или системна химиотерапия
- хормонална терапия
- биологична терапия със или без химиотерапия
- нови комбинации от химиотерапия, тествани в клинични изпитвания
- При някои пациенти с карциноиден синдром могат да се извършват протезни сърдечни клапи.
В този раздел се споменават специфични лечения, които се тестват в клинични изпитвания, но някои нови лечения, които се изследват, може да са пропуснати.
Повтарящи се стомашно-чревни карциноидни тумори
Лечението на рецидивиращи стомашно-чревни карциноидни тумори включва следното:
- хирургично лечение за отстраняване на част или целия тумор
- клинични проучвания.