Лечение на рак Преди рак на гърдата Защо толкова радикално
Предшественици на рака на гърдата: защо толкова радикални?
„Там нещо не е наред“, каза лекарят, след като прегледа гърдите ми с ултразвук. „Веднага към мамографията.“ Докато нанасях лосион, открих мъничка подутина от долната страна на лявата ми гърда, колкото главата на щифт. Със сигурност нищо лошо, помислих си. В крайна сметка бях ходил редовно на мамография, последно преди около година и половина. Но моят лекар настоя за разяснение. Затова веднага си уговорих среща в специална практика. След мамография и друг ехографски преглед бях изписан с думите: "Проба трябва да се вземе възможно най-бързо. Прилича много на DCIS."
DCIS? Това съкращение запечатва съдбата на много жени. 64-годишната Дороти фон Вердер от Хамбург, която разказа на BRIGITTE WOMAN своята история, е една от тях. И от въвеждането на мамографския скрининг това е повече от всякога. DCIS - това означава „дуктален карцином in situ“, тъканна промяна, ограничена до млечните канали на гърдата (лат. Ductulus = канал, in situ = на място), която често е придружена от микрокалцификация. DCIS все още не се е разпространил в тялото, все още не се е разпространил и рядко е осезаем отвън. Все още е безвреден, все още не е злокачествен тумор, а предшественик на рак на гърдата.
Независимо от това, такава диагноза има далечни последици - парадоксално, но често е по-драстична за засегнатите жени, отколкото ако при тях е бил открит малък карцином. Това е трудно да се разбере. И при всеки нов случай отново възниква въпросът: Наистина ли трябва да е така?
Предшественици на рака на гърдата: Беше казано, че трябва да се премахне цялата гърда
По време на първата процедура беше отстранена област от тъкан с диаметър четири сантиметра. Порезът премина през гърдите. Бях ужасен. Когато резултатите от изследването на тъканите бяха там, беше казано, че трябва да се премахне цялата гърда. Бях гръмотевична. През цялото време четете за операции за опазване на гърдите и цялата ми гърда трябва да бъде радикално отстранена поради предварителен стадий на рак на гърдата. Това беше невероятно за мен. Просто не можех да го разбера. Лекарят каза, че мога да не бързам. Но ампутацията би била най-безопасният вариант.
„DCIS е локален проблем, който може да бъде лекуван много добре и почти 100% излекуван“, казва д-р. Махди Резай, един от най-известните германски специалисти по рак на гърдата, медицински директор на Центъра за гърди в Дюселдорф Luisenkrankenhaus. Начинът, по който лекарите правят това, зависи от това колко обширни и колко агресивни са клетъчните промени в гръдната тъкан. Най-безвредният вариант: малка площ с диаметър по-малка от два сантиметра с бавно нарастващи, относително „доброкачествени“ (експертите говорят за „нискостепенни“ за разлика от „висококачествени“ клетки). Тук е достатъчно да се отстрани засегнатата тъкан с достатъчен запас на безопасност. Гърдата е запазена. Последващото облъчване за предотвратяване на рецидиви (рецидиви) не винаги е необходимо, според Махди Резай.
Въпреки това, лекарите съветват жените, които са имали промени в различни части на гърдата (DCIS), да премахнат гърдата с незабавен ремонт или да премахнат гърдата напълно. Фактът, че такава радикална терапия би била излишна за някои от пациентите, се приема с одобрение. Тъй като DCIS е напълно непредсказуем, по-непредсказуем от злокачествен тумор. "Никой не знае как ще се развие DCIS досега. Медицината все още е на тъмно, що се отнася до прогностичните критерии", казва гинекологът д-р. Барбара Ерет, управляващ директор на Международния център за здраве на жените в Бад Залцуфлен и съавтор на "Книгата за гинекология BRIGITTE".
Това означава: Никой не може да предскаже дали наскоро откритият DCIS действително ще се превърне в злокачествен тумор - какъвто е случаят при около една четвърт от засегнатите жени. И никой не знае кога това може да се случи - ако изобщо се случи. Следователно лекарите искат да избегнат всеки риск от самото начало. Следователно насоките на медицинските дружества са единодушни: всеки DCIS се лекува. Ако не го правите, би било като да играете руска рулетка.
Имах чувството, че танцувам на вулкан.
Никой не можеше да ми каже дали и кога промените в клетките ще се превърнат в опасен тумор, независимо дали след шест месеца, една година, пет години или може би никога. Мечът на Дамокъл витаеше над мен. Страхувах се, че болната тъкан ще се разпространява всеки ден, внезапно ще стане злокачествена. Имах чувството, че танцувам на вулкан, който може да изригне по всяко време. Когато семейството ми започна да ми оказва натиск от притеснение, реших да се оперирам.
Ракът на гърдата не е спешен случай - особено не DCIS!
Подобно на Дороти фон Вердер, много жени са в това положение. Чувствате се притиснати. От партньора, семейството, а често и от лекаря. „Много често жените получават назначаването си за операция веднага с диагнозата“, казва Брижит Овербек-Шулте, председател на Frauenselbsthilfe nach Krebs eV. „Този натиск е огромен. Тъй като шокът е голям дори на предварителен етап. трябва да се направи нещо веднага и има малък шанс да му се противодейства. " Това е фатално. Ракът на гърдата не е спешен случай - особено не DCIS! Това казват всички експерти.
Вместо да изпадате в паника и да минете под скалпела с първия попадащ хирург, по-добре е първо да разберете по-задълбочено. Защото, колкото и абсурдно да звучи: Особено при предварителен стадий на рак на гърдата, експерт трябва да се заеме с работата. В противен случай съществува риск жените да трябва да се подложат на две или три операции.
„Проблемът е, че често се използва само мамография за диагностика и планиране на процедурата“, критикува професор Кристиан Кул от Бонската университетска радиологична клиника. "Могат да се видят само микро-варовити отлагания. Но те не показват пълната степен. Повечето DCIS са много по-големи. Те се разпространяват в млечния канал, на някои места растат по-бързо, на други по-бавно. Но те със сигурност могат да проникнат в цяла система от канали какво рентгеновото изследване само по себе си не може да покаже. "
Така се случва променени клетки все още да могат да бъдат намерени на ръба на изрязаната тъкан. И това означава, че трябва да се премахне още една операция и повече тъкани на гърдата. „Жените са в милостта на тактика за салам. Това е недостойно!“, Казва Кристиан Кул. За да се избегне това, пациентите трябва да настояват процедурата да се планира с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Контрастното вещество, използвано в този процес, се събира навсякъде, където протичат процеси на растеж. Не само може да се види по-добре целият обхват на DCIS, но също така е възможно да се направи разлика между агресивните („висококачествени“) и бавно нарастващите промени. За съжаление, MRI не се заплаща от касите (струва около 450 евро). Един добър център за гърди обаче винаги ще го направи преди операция. „Ако центърът не предлага ЯМР, жените трябва да потърсят друг - особено в DCIS“, съветва Кристиане Кул. Това е единственият начин да намерите точния засегнат сегмент и да го премахнете от гърдата. „С опитен хирург вече е възможно много добро лечение с малко усилия“, казва Махди Резай. „Ако целият млечен канал е изрязан като парче торта, всички стада са покрити.“
По време на втората процедура ми беше ампутирана гърдата. Реших веднага да направя уголемяване на гърдите. Но твърде големият имплант беше изместен. Операцията се обърка. Дори не беше излекувано, затова казаха, че ще трябва да направя още една операция за премахване на импланта. Когато чух това, се сринах. Винаги съм се гордял с тялото си. Сега нямам пазва и съм обезобразен.
„Всеки трябва да намери своя път“
Все още е невероятно за мен.
Междувременно реших да не се подлагам на друга операция. Има и отлагания на калций в другата гърда. Но лекарят не вижда нужда от действия. Не трябва да се връщам на преглед още една година. За мен все още е невероятно какво се е случило. И отдавна ми е минало през ума, че нищо от това може да не е било необходимо. Но вече е късно. Как трябва да прецените това? Това е трудно решение!
Мамографски скрининг: За какво наистина е полезно?
Преди това бяха случайни констатации. След началото на скрининговата програма за мамография през 2005 г. за всички жени на възраст между 50 и 69 години, броят на предшествениците на рак на гърдата (DCIS = дуктален карцином in situ) се покачи. Почти 20% съставят тези констатации при скрининг, както показва наскоро представеният първи доклад за оценка. Много лекари виждат това като успех. Тъй като поради добрата прогноза, лечението на тези предварителни етапи може да предотврати развитието на рак. Тъй като скринингът открива и повече малки злокачествени тумори с максимален размер от десет милиметра (днес 33 процента, преди 14 процента) и лимфните възли все още не са засегнати при 76,7 процента от всички открития, повече жени имат такъв, според асоциацията по мамография (KoopG) Шанс да бъде излекуван напълно. С нежна и обикновено съхраняваща гърдите терапия.
Дори отговорните за скрининга признават, че някои от туморите никога не биха станали забележими без програмата и че такива свръхдиагнози правят жените ненужно или години твърде рано в пациенти с рак на гърдата. По същия начин несигурността и емоционалният дистрес на жените, за които резултатите от скрининга трябва да бъдат допълнително изяснени чрез ултразвук и тъканни проби.
Но критиците виждат друг проблем: "Скринингът няма информативната стойност, на която човек се е надявал. Тъй като мамографията сама по себе си не е еднакво подходяща като диагностичен метод за всички жени", казва хамбургският гинеколог д-р. Карин Рудзки, член на борда на директорите на Германската медицинска асоциация е. В. Особено при жени, които все още имат плътна жлезиста тъкан, когато са над 50, е трудно или невъзможно да се намери тумор в гърдата с помощта на рентгенови лъчи. „Тези жени се чувстват сякаш са във фалшиво чувство за сигурност, когато им се каже, че скринингът не е дал никакви резултати“, критикува Карин Рудки. "Според указанията тези жени също ще трябва да се подложат на ултразвуков преглед. Но нито на тях, нито на гинеколозите им - освен в някои региони - не се дава плътност на гърдите с резултатите от скрининга." Следователно Медицинската асоциация препоръчва в допълнение към скрининга да се направи и ултразвуков преглед от лекар по техен избор - дори ако здравната каса не плаща за това (струва около 40 евро).
Ползите от мамографията са надценени
Бонският рентгенолог професор Кристиан Кул също се оплаква, че мамографията не е достатъчно значима, особено за предварителните стадии на рак на гърдата. "Нашите проучвания показват, че можете да намерите значително повече DCIS с ядрено-магнитен резонанс, отколкото с рентгенови лъчи. Преди всичко правилните, агресивните, които трябва да намерим, за да предотвратим рак." Според ChrisChristiane Kuhl, мамографията ще открие доста бавно нарастващ DCIS, който често не всички се дегенерира в злокачествени тумори и поради това не е задължително да се лекува (незабавно). Фактът, че ЯМР, като по-чувствителен метод на изследване, дава още повече фалшиво положителни резултати, е по-малкото зло за тях.
Досега обаче само мамографията е призната като скринингов метод за откриване на рак възможно най-рано при жени без никакви симптоми. Много жени обаче не са наясно, че това е недостатъчно за защита срещу рак на гърдата. „Повече от половината от участниците надценяват ползите“, казва берлинският медицински психолог д-р. Бийт Шулц-Зеден. Те вярват, както е показало представително проучване, че това би предотвратило напълно рака на гърдата. Грешка. "Мамографията е само моментна снимка. Така наречените интервални карциноми могат да се появят и между две скринингови срещи. Няма такова нещо като 100% сигурност", казва д-р. Барбара Манах-Коп от групата за сътрудничество по мамография. "Важно е жените да се грижат за себе си и да посетят лекар възможно най-рано, ако има някакви промени."
Повече информация за предшествениците на рак на гърдата и скрининга за мамография
Насоките за пациента „Рак на гърдата: Първата болест и DCIS“ на Германското онкологично дружество (достъпни от регионалните дружества за борба с рака, адреси на www.krebsgesellschaft.de) са съвсем нови.
Прочетете последните резултати от изследване от проучване на университета в Бон тук. Един резултат: за жени с повишен риск от рак на гърдата е възможно истинско ранно откриване само с това, което е известно като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Честотата на ударите на този метод явно надвишава както мамографията, така и ултразвука.
Информационна брошура за мамографския скрининг е достъпна от общопрактикуващите лекари и гинеколозите и на www.mammo-programm.de
Контакт с групите за самопомощ, информационен материал и съвети се предоставят от Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V. на тел. 02 28/33 88 94 00 и www.frauenselbsthilfe.de
За допълнително четене: "Здравен живот на тялото на жените. Страхотната книга за гинекология на BRIGITTE" от Барбара Ерет и Мирям Роепке-Бунчак (2008 г., 384 страници, 21,95 евро, Даяна)