Лечение на рак на простатата
Преамбюл
Избор на лечение
Лечението ще бъде избрано според:
- характеристики на заболяването: неговият стадий (ограничен или не до простатата), неговата скорост на растеж,
- характеристики на пациента: общо състояние (възраст, други сериозни заболявания), приоритети и предпочитания според предимствата и недостатъците на различните възможни лечения.
Следователно изборът ще бъде направен в края на истинския диалог между лекар и пациент, по време на който пациентът ще бъде информиран за различните възможности за лечение и съответните им предимства и недостатъци.
Систематично лечение ?
Лечението не е систематично и понякога е възможно просто да се следи за рак на простатата, без да се лекува веднага.
За някои крехки или пациенти в напреднала възраст с малко прогресиращ рак (нисък PSA брой, нормален дигитален ректален преглед, без симптоми на заболяването, не много агресивни клетки след изследване на биопсия под микроскоп), може да се обмисли мониторинг с отложено лечение, ако заболяването прогресира.
Биопсия: Отстраняване на малко количество тъкан (обикновено с игла).
Простатектомия
Определение/Принципи
Това е хирургично отстраняване на простатата и семенните мехурчета.
Това включва възстановяване на приемствеността чрез извършване на шев между пикочен мехур и каналапикочен канал. Понякога се свързва срезекция лимфни възли, които дренират простатата, за да се направи по-прецизен анализ на стадия на заболяването.
Пикочен мехур: Орган, използван за съхранение на урина, преди тя да бъде евакуирана през уретрата.
Пикочен канал: Канал, водещ урината от пикочния мехур навън.
Много по-дълго при мъжете, отколкото при жените.
Също така позволява преминаването на сперматозоиди при мъжете.
Резекция: Хирургичен акт, който се състои в отстраняване на засегната тъкан или орган (тумор и др.).
Индикация
Излекувайте рак на простатата локализиран (тоест балансът е в полза на a тумор ограничено до простатата).
Тумор: Ненормална маса, която може да бъде от доброкачествен или злокачествен произход (рак).
На практика
Колко е продължителна интервенцията ?
Продължителността на интервенцията е променлива (между 1h30 и 4h00 в повечето случаи). Извършва се под обща анестезия.
След операцията уринарният катетър се оставя на място за 2 до 10 дни.
Колко време е хоспитализацията ?
Доста варира в зависимост от използваната оперативна техника (конвенционален или лапароскопски път). Средната продължителност е 8 дни.
Кой извършва операцията ?
Той е урологичен хирург. Вашият лекуващ лекар ще може да ви го каже.
И след ?
След операцията уринарният катетър се оставя на място за 2 до 10 дни.
Лапароскопия: Интервенция, която ви позволява да изследвате вътрешността на корема директно с помощта на оптична система, въведена чрез малък разрез.
Предимства
Простатектомията позволява да се анализира простатата в лаборатория (под микроскоп). Този подход дава възможност да се установи точна диагноза стадия на заболяването.
Простатектомията позволява (възможната) реализация на a лъчетерапия допълващи се.
Всъщност, ако хирургът сметне за полезно, той ще извърши лъчетерапия след простатектомия (минимум един месец по-късно), ако отстраняването на тумор не е локално завършен.
Следователно лъчетерапията е възможно допълнително лечение.
Докато обратното, простатектомия, извършена "след" лъчетерапия, не се препоръчва поради лошите получени резултати.
Простатектомията избягва проблеми, свързани с облъчване.
Простатектомията е перфектно усвоена техника.
Простатектомията се възползва от повече от 20 години опит. В допълнение, многобройни технически постижения позволиха да се намали продължителността на хоспитализацията и обездвижването, както и честотата на страничните ефекти.
Лъчетерапия: Лечение на заболяване с рентгенови или гама лъчи.
Риск от импотентност
Често срещано непосредствено след операцията, импотентността обикновено се подобрява в рамките на месеци (до 18 месеца след операцията). Последствията могат да бъдат по-малко твърди ерекции с понякога нужда от допълнително лечение.
Рискът от импотентност зависи от:
- възраст: Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от импотентност.
- сексуална потентност преди процедурата: Колкото повече пациентът има ерекция и възможен полов акт, толкова по-малък е рискът от импотентност.
- възможността по време на операцията да се запазят нервите на еректора (в контакт с простатата). Този избор обаче създава риск от напускане на част от тумор на място
Това безпомощност окончателно ли е ?
Обикновено не. Може да продължи до 18 месеца. За съжаление, в някои случаи може вече да не изчезне. Текущите лечения (таблетки или инжекции) понякога могат да компенсират тази импотентност.
Често ли е ?
Проучванията по този въпрос варират в широки граници, като ни дават данни от 10% до 90%. Средната стойност вероятно е около 70% (тоест 70% от оперираните хора ще покажат импотентност след операцията).
Други недостатъци
Уринарна инконтиненция
Често срещано за аблация при отстраняване на пикочния катетър, той се подобрява през следващите седмици. Над 90% от пациентите не се нуждаят от защита (памперси) в рамките на 1 година от простатектомия.