Лечение на рак на гърдата как да pr; елате и ако е необходимо, лекувайте лимфоед; въоръжи ме
Лимфедемът на ръката е често усложнение на лечението с операция и/или лъчетерапия при жени с рак на гърдата.
Стенли Г. Роксън, съавтор на a книга за лимфедем 1, прави преглед на своите рискови фактори, диагностика, лечение и профилактика в a статия, публикувана през ноември 2018 г. в New England Journal of Medicine 2 .
Лимфедем на ръката: рискови фактори, свързани с леченията и мястото
Стенли Дж Роксън, в неговата статия, публикувана в New England Journal of Medicine през ноември 2018 г. 2, припомня рисковите фактори за появата на лимфедем на ръката при жени с рак на гърдата.
В допълнение към тези клинични признаци трябва да се търсят споменатите по-горе рискови фактори и да се изключат други възможни причини за подуване на ръката:
- мастно подуване ("липоедем", обикновено двустранен);
- микседем (също обикновено двустранен, в контекста на известен или неизвестен хипотиреоидизъм);
- дълбока венозна тромбоза на горния крайник (диференциална диагноза не винаги е очевидна, въз основа на болка в един от двата случая, констатация на цианоза на ръката, засягане на ръката, разширяване на горната венозна мрежа, D-димер положителен, ултразвук положителен).
Обикновено клиниката и рисковите фактори (най-често аксиларна дисекция и/или лъчетерапия) позволяват поставянето на диагнозата.
Ако се съмнявате, препоръчителното изследване е сцинтиграфия на лимфни съдове („лимфосцинтиграфия“). Това позволява след инжектиране в ръката на радиомаркирани колоидни частици да визуализира качеството на лимфния дренаж в аксиларните възли. В случай на лимфедем, тази визуализация е по-бавна, с натрупване на лимфа в дермата ("дермална репресия").
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или "лимфо-ЯМР") обаче се използва все по-често при диагностицирането, като има по-добра специфичност (85,7% срещу 66,7%) за идентифициране на забавяне на лимфната циркулация и по-добра чувствителност (100% спрямо 83,3%) за локализиране на лимфни съдове.
Лимфографията с флуоресцентни наночастици, излъчващи се в близката инфрачервена светлина (индоцианиново зелено) е ново средство за оценка на лимфедема. Той е по-чувствителен от лимфосцинтиграфията в ранните стадии на лимфедем, но не позволява количествен анализ. По-скоро се използва в случай на хирургично лечение на лимфедем, за да визуализира много точно лимфните пътища.
Ултразвукът и CT сканирането са с ниска чувствителност и не се препоръчват.
Лечение на лимфедем на ръката: дренаж, превръзки, упражнения, интермитентна пневматична компресия
Няма лекарство за лечение на лимфедем на ръката, което се появява при жени с рак на гърдата.