Лечение на първичен хипотиреоидизъм нерешени въпроси - тема на научна статия по медицина

Лечение на първичен хипотиреоидизъм: нерешени проблеми

Първичният хипотиреоидизъм е едно от най-често срещаните ендокринни нарушения. Според съвременните концепции заместващата монотерапия с левотироксин (L-T 4) е лечение на избор при първичен хипотиреоидизъм. В повечето случаи компенсирането на хипотиреоидизъм води до облекчаване на симптомите и като следствие до подобряване на качеството на живот. Според различни автори обаче 5-10% от пациентите с хипотиреоидизъм, получаващи адекватна заместителна терапия с L-T 4, имат постоянни симптоми на хипотиреоидизъм, повишени нива на тревожност и депресия. Прегледът обсъжда подходи за управление на такива пациенти и като една от опциите преминава към комбинирана терапия с левотироксин и трийодтиронин (L-T 4 + T 3).

Текст на научната работа на тема „Лечение на първичен хипотиреоидизъм: нерешени проблеми“

Лечение на първичен хипотиреоидизъм: нерешени проблеми

Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В.

И. М. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Москва

Ключови думи: първичен хипотиреоидизъм, заместителна терапия, автоимунен тиреоидит, болест на Грейвс, левотироксин, трийодтиронин.

Лечение на първичен хипотиреоидизъм: нерешени проблеми Мадиярова М.М., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В.

АЗ СЪМ. Първи Московски държавен медицински университет Сеченов, Москва, Руска федерация

Първичният хипотиреоидизъм е едно от най-често срещаните ендокринни нарушения. Според съвременните концепции заместващата монотерапия с левотироксин (L-T4) е лечение на избор при първичен хипотиреоидизъм. В повечето случаи компенсирането на хипотиреоидизъм води до облекчаване на симптомите и като следствие до подобряване на качеството на живот. Според различни автори обаче 5-10% от пациентите с хипотиреоидизъм, получаващи адекватна заместителна терапия с L-T4, имат постоянни симптоми на хипотиреоидизъм, повишени нива на тревожност и депресия. Прегледът обсъжда подходи за управление на такива пациенти и като един от вариантите - преминаване към комбинирана терапия с левотироксин и трийодтиронин (L-T4 + T3).

постоянно нормални нива на TSH. Освен това продължават оплакванията, характерни за хипотиреоидизма.

Трябва да се отбележи, че поддържането на нормално ниво на TSH отразява достатъчно ниво на тиреоидни хормони при монотерапия с L-T4 само на ниво хипофизни тиреотрофи, но не ни позволява да заключим, че нивото на тиреоидните хормони е нормално във всички периферни носни кърпи. Постоянните симптоми, недоволството от благосъстоянието на човек, повишеното ниво на свободен тироксин (свободен Т4) и намалено ниво на свободен трийодтиронин (свободен Т3) в комбинация с индивидуални биохимични аномалии могат да показват недостатъчна ефективност на монотерапията с заместване на L-T4 брой пациенти с хипотиреоидизъм. Преминаването към комбинирана терапия с левотироксин и трийодтиронин (L-T4 + T3) се обсъжда като една от възможностите за управление на такива пациенти. Комбинираната терапия L-T4 + T3 придоби известна популярност през последните години, въпреки че не са получени обективни предимства на комбинираната терапия в сравнение с монотерапията L-T4. По същото време,

според някои проучвания пациентите предпочитат комбинацията L-T4 + T3.

Монотерапията с L-T4 остава стандартният метод на заместваща терапия, но според препоръките на Европейската и щитовидната асоциация 2012 е възможно да се предпише комбинирана терапия за избрани пациенти като експериментален подход. Също така в тези препоръки са формулирани подходи за назначаването на комбинирана терапия, но се отбелязва, че тази опция за лечение все още не е напълно разбрана и е препоръчително да се проведат допълнителни изследвания по тази тема [1].

История на хипотиреоидизъм заместваща терапия