Лечение на прости инфекции на пикочните пътища въздействие на нарастващата резистентност към антибиотици в
обобщение
Неусложнената инфекция на пикочните пътища е често срещана причина за посещения при лекуващия лекар и основна причина за предписване на емпирични антибиотици. Развитието на резистентност към антибиотици в общността обяснява някои неуспехи в лечението с широко използвани молекули като хинолони или ко-тримоксазол. Тази статия описва епидемиологията на антибиотичната резистентност на микроби, замесени в неусложнени инфекции на пикочните пътища и нейните последици за наскоро преразгледаните препоръки за емпирично лечение.
Въведение
Разграничаваме така наречените прости инфекции на пикочните пътища, които засягат млади жени извън контекста на бременността, без съпътстващи заболявания или анатомични или функционални аномалии на пикочните пътища, и сложни инфекции на пикочните пътища. По този начин простата инфекция на пикочните пътища, която е предмет на тази статия, включва остър цистит и пиелонефрит, клиничните прояви на които са добре известни. Това разграничение обуславя както диагностичния процес, така и лечението. 1.2
Простата инфекция на пикочните пътища е много честа причина за консултация в първичната медицина. Годишна честота на цистит от 11% е описана при жени с поне един епизод през целия им живот за повече от половината от тях. В САЩ се смята, че острият цистит мотивира 3,6 милиона амбулаторни консултации годишно. 3 Дори ако протичането на спонтанно или при плацебо лечение е благоприятно в почти половината от случаите, 1,4 заболеваемостта и косвените разходи, свързани с инфекцията, оправдават антибиотично лечение. Следователно рискът от рецидив до 50% за една година, 3,5 е много честа причина за предписване на антибиотици в общността.
Специални характеристики на проста инфекция на пикочните пътища
Микроорганизмите, които причиняват неусложнени UTI, са предсказуеми (Таблица 1). Ешерихия коли е отговорна за над 70% от епизодите. Сред Грам-положителните организми Staphylococcus saprophyticus е най-често изолиран. 1,6,7 Ако разпределението на тези уропатогени е постоянно, профилът им на резистентност към антибиотици варира значително в зависимост от разглежданите региони или държави, главно по отношение на Грам отрицателни бактерии. Следователно познаването на местната епидемиология е от съществено значение за установяване на препоръки за емпирично лечение.
Разпределение на патогени на проста инфекция на пикочните пътища
Резистентност към антибиотици
Базите данни на микробиологичните лаборатории генерират важна информация за резистентността. Тези данни обаче обикновено смесват щамовете в общността и болниците и по този начин са склонни да надценяват нивата на резистентност в общността. 10 В Швейцария националният проект за наблюдение на антимикробната резистентност, базиран в Института по инфекциозни болести към Университета в Берн, стартира през 2008 г. Данните от 22 частни и болнични лаборатории, от амбулаторни и хоспитализирани пациенти, са включени и интерактивно достъпни на сайта www.anresis.ch. Таблица 2 илюстрира вида на достъпната информация.
Процент на резистентност към ешерихия коли във френскоговоряща Швейцария
Производството на ензими, които инактивират бета-лактамни антибиотици (ESBLs: разширен спектър бета-лактамази) от Е. coli или други Грам-отрицателни бактерии, отдавна се счита за ограничено до болници. Тези ензими разграждат пеницилини и цефалоспорини, често използвани при инфекции на пикочните пътища. От края на 90-те години, произвеждащите ESBL ентеробактерии също се появяват като патогени, отговорни за инфекциите на пикочните пътища в общността. 15 Това тревожно епидемиологично развитие е слабо разбрано. Възможен е хранителен произход, тъй като този вид зародиш е открит в различни видове месо, продавани на дребно в супермаркетите. 16 Бактериите, носещи ESBL, обикновено са устойчиви на други класове антибиотици (от порядъка на 80% за хинолони и котримоксазол в швейцарско проучване) 17, което усложнява лечението. Процент на резистентност към нитрофурантоин (17,18 Във френскоговоряща Швейцария процентът на произвеждащата ESBL E. coli е 3,4% през 2010 г. (ANRESIS).