Лечение на поликистозни яйчници Здраве компетентно за iLive
Медицински експерт на статията
Основната цел на лечението на поликистозните яйчници е да възстанови пълната овулация и да намали степента на хиперандрогения. Неговата реализация води до премахване на зависими клинични прояви на синдрома: безплодие, менструални нарушения, хирзутизъм. Това се прави от различни терапевтични средства, както и чрез операция - клинична резекция на яйчниците.
В допълнение към EGPP, "чисти" гестагени, например Norcolut, могат да се използват при лечението на синдром на поликистозните яйчници. Предписва се за 0,005-0,01 g/ден от 16-ия до 25-ия ден от цикъла. Продължителност на лечението от 2 до 6 месеца. Целта на тази терапия е същата като EGP (потискане на LH, намаляване на Т на яйчниците, ефект на отскок). Ефективността на "чистите" гестагени за лечение на синдром на поликистозните яйчници е по-ниска, отколкото в комбинация с естроген (по-ниска степен на потискане на LH, не увеличава способността за свързване на TEBG), но по-малко странични ефекти позволяват широкото им използване, в комбинация с други агенти. "Чистите" гестации са особено показани при хиперплазия на ендометриума. Те се назначават за дълго време, за 6 курса, по 0,01 g/ден. Възможно е да се използва норолут от петия до 25-ия ден на цикъла, но при тази схема често се наблюдава маточно кървене. Приемът на лекарството на 0,01 g от 16-ия до 25-ия ден е не по-малко ефективен и почти не предизвиква странични ефекти.
При откриването на рак на ендометриума, дългосрочната терапия с оксипрогестерон-капробонат (OPC) обикновено се извършва при 12,5% на 2 ml v/m 2 пъти седмично. Тази "онкологична" доза често води до открито кървене, но избягва радикалните хирургични методи на лечение.
Истинска революция във възможностите на консервативната терапия на синдрома на поликистозните яйчници се случи поради появата в терапевтичния арсенал през 1961 г. на кломифен цитрат (кломид, клостилбегит). Най-голямата ефикасност на това лекарство е установена при синдром на поликистозните яйчници. Честотата на стимулиране на овулацията достига 70-86%, като възстановяването на плодовитостта се наблюдава в 42-61% от случаите.
Новите терапевтични възможности се отвориха с появата на лекарства, които имат антиандрогенни свойства (ципротерон-С ацетат). През 1962 г. F. Neumann et al. Синтезиран С, който е производно на хидроксипрогестерон. Метиловата група е от особено значение за нейното антиандрогенно действие. С се конкурира с дихидротестостерон (DHT) срещу цитопластичните рецептори, освен това инхибира транслокацията. Следователно се наблюдава намаляване на андрогенното действие, т.е. появата на състезателен антагонизъм в прицелните органи. Заедно със своите антиандрогенни свойства, С също така проявява изразен гестаген и антигонадотропен ефект. Продажбата идва под името androkur.
Терапията с високи дози андрокур се извършва по време на началния период на лечение и след това, ако е необходимо, се преминава към поддържаща доза. За тази цел се използва препарат на диана, с таблетка, от който са включени 0,05 mg етинилестрадиол и 2 mg androquiry. Diane се използва съгласно обичайния режим за перорални контрацептиви: от петия до 25-ия ден от цикъла, 1 таблетка на ден. В случай на забавена менструална реакция, началото на приема може да се забави до 3-ия и дори първия ден от цикъла. Лечението им позволява успешно да поддържат ефекта, получен от Androkur във висока доза. Освен това лекарството може напълно да замести EGPP. Техният прогестеронов състав включва производни на Cig стероиди, които дори могат да увеличат хирзутизма. Противопоказанията и страничните ефекти на диана са същите като андрокура. Нашият опит потвърждава доста високата ефективност на антиандрогенната терапия при хирзутизъм с различен генезис.
Като антиандроген се използва и верошпирон. Механизмът му на действие е инхибиране на производството на Т в етап 17 хидроксилиране при конкурентно инхибиране на свързването на DHT с периферни рецептори за засилване на андрогенния катаболизъм, както и активиране на периферното превръщане на Т в естроген. Veroshpiron се предписва в различни дози, от 50 до 200 и дори 300 mg/ден непрекъснато или от петия до 25-ия ден от цикъла. Често, когато тази система настъпи междуменструално кървене, което може да бъде елиминирано чрез въвеждане на прогестоген (норолут, норетистерон ацетат) или верошпирон, прилагани само през втория полуцикъл. Лечението трябва да се провежда за дълъг период от време, най-малко 5 месеца. Е. К. Комаров подчертава положителния му клиничен ефект. В същото време нивото на отделяне на 17-CS в урината не се променя, съдържанието на Т намалява, има значително увеличение на Eg и няма промяна в нивото на прогестерон в кръвта. Въпреки увеличаването на съдържанието на EG, количеството LH и FSH в кръвта не се променя значително. Ректалната температура остава еднофазна. По този начин, вероспоринът може да се използва в комплексната терапия на овариалния хиперандрогенизъм, главно за козметични цели, за намаляване на хирзутизма.
През последните години, поради умерена хиперпролактинемия, често откриваема при синдром на поликистозните яйчници се опитва да използва Parlodel. Както при другите форми на нарушения на овулацията с хиперпролактинемия, това води до нормализиране на нивата на пролактин. При синдром на поликистозните яйчници Parlodelum като допаминов агонист може също да доведе до известно намаляване на повишените нива на LH, което от своя страна допринася за определено ниво на редукция на T. Въпреки това, като цяло употребата на Parlodel в синдромът на поликистозните яйчници е неефективен. В същото време видяхме след въвеждането му повишена чувствителност към С. По този начин лекарството може да заема определено място в лечението на синдрома на поликистозните яйчници.
Въпреки разширяването на арсенала на съвременната хормонална терапия при пациенти със синдром на поликистозните яйчници, възможността за консервативно лечение е ограничена до определени граници, основното лечение е класическата хирургия. Понастоящем няма резекция на яйчниковото перо и централно хиперпластично изрязване на медулата с максимално запазване на кортикалния слой или за перфориране на прореза на фоликуларни кисти по тип демедуляции. Възстановяването на овулацията достига 96%, плодовитостта - 72% или повече. Пълно прекратяване на патологичния растеж на косата се наблюдава при 10-12% от пациентите. Механизмът на положителния ефект от хирургичното лечение все още е неясен. Много автори ги свързват с намаляване на нивото на яйчниковите андрогени, което позволява порочният кръг да се прекъсне. След операцията повишеното ниво на базалния LH се намалява, съотношението LH/FSH се нормализира. Според А. Д. Добрачева ефективността на хирургичното лечение зависи от специфичните съединения LH интерстициална тъкан на поликистозния яйчник: се наблюдава положителен ефект, като се поддържа свързването на поне един яйчник.
Наскоро имаше мнение, че ефектът от клиновата резекция на яйчниците е краткотраен и се препоръчва хирургично лечение при оплаквания от безплодие. Изследването на катамнезия обаче показа, че максималният положителен ефект настъпва 2 години след операцията. Както се оказа, ефективността на хирургичното лечение в по-възрастната възрастова група е по-ниска, отколкото при младите пациенти. Продължителното консервативно лечение или очакваното лечение води до необратими морфологични промени в яйчниците и в тези случаи оперативното лечение също става неефективно. Този фактор също трябва да се има предвид при оценката на осъществимостта на хирургичното лечение при централните форми на синдром на поликистозните яйчници, ако консервативната терапия обикновено се извършва за дълъг период от време. Понастоящем повечето автори посочват, че в случай на неефективност тя не трябва да трае повече от 6-12 месеца - в тези случаи е показана операция.
Също така, оперативната стратегия диктува и риска от хиперпластични състояния на ендометриума, докато ракът, който Y. Bohman вижда като късно усложнение на дългосрочно нелекуван синдром на поликистозните яйчници. Б. И. Железнов отбелязва, че според неговите данни честотата на ендометриалната хиперплазия е 19,5%, аденокарцином 2,5%. Възстановяването на овулацията и пълната функция на лутеалното тяло в резултат на операция е превенцията на рак на ендометриума. Повечето автори препоръчват при сфероидната резекция на яйчниците диагнозата на маточната кухина да бъде възстановена едновременно.
С помощта на стромалната тектоматоза на яйчниците трябва да се има предвид, че тя често се придружава от симптоми на хипоталамо-хипофизен синдром. При тази патология дългосрочната консервативна терапия е неефективна. Хирургичното лечение също осигурява нисък процент на възстановяване от функцията на яйчниците, но много повече от лекарствената терапия. Трябва също така да се отбележи, че при различни форми на синдром на поликистозните яйчници и лечението на овариална стромална текоматоза не завършва след резекция. Подлежи на задължителен медицински контрол и след 3-6 месеца след операцията, в случай на липса на ефективност се извършва коригираща терапия, за която могат да се използват същите средства, както за самолечение на синдрома на поликистозните яйчници. Трябва да се отбележи, че според нашите данни, след операцията, чувствителността към кломифен се увеличава. Това трябва да се има предвид при избора на доза лекарство, за да се избегне хиперстимулация на яйчниците. Такава сложна терапия стъпка по стъпка, с диспансерно наблюдение, позволява значително повишаване на ефективността на лечението на пациенти със синдром на поликистозните яйчници като цяло, включително плодовитост.