ЛЕЧЕНИЕ НА ПОДАР (II) - телеграма за наркотици
През а-т 2002; 33: 92-93, фокусът беше върху медикаментозното лечение на остри пристъпи на подагра, докато ползата от дългосрочната медикаментозна терапия е обсъдена по-долу.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ПОДЪХ: Постоянното понижаване на нивото на пикочната киселина трябва да предотврати пристъпи на подагра, както и хронични увреждания от отлагания на пикочна киселина. Рандомизирани, контролирани дългосрочни проучвания с помощта на клинична полза няма доказателства за продължителна медикаментозна терапия. Като индиректен индикатор за тяхната ефективност трябва да бъдат оценени късните увреждания, като деформации на ставите и хронична тофна подагра, които днес се наблюдават рядко.
Валидни данни, които показват времето за a Начало на терапията define също липсват. The асимптоматична хиперурикемия Според мнението на много автори той не изисква никакво медикаментозно лечение.4.12.20 От лекарствената терапия, препоръчана особено в немскоговорящия регион от нива на пикочна киселина от около 10 mg/dl21-ви Дори и без клинични находки, ние не го препоръчваме, тъй като това е свързано със значителен риск от потенциално животозастрашаващи неблагоприятни ефекти, докато годишната честота на остър пристъп на подагра с тези нива на пикочна киселина е само около 5%. Също и за започване на терапия манифест подагра Препоръките не са еднакви: Докато за някои автори първият пристъп на подагра е показанието за дългосрочна лекарствена профилактика, други смятат, че това се посочва само след няколко пристъпа годишно.3,7,8,12
Кога Целеви стойности за пикочна киселина се препоръчват главно серумни нива под 6 mg/dl.3,4,7,12,20 Като доказателство за това намираме нерандомизирано проучване с общо 57 пациенти. Ако участниците постигнат серумни нива на пикочна киселина под 6 mg/dl за 12 месеца, те имат средно по един припадък годишно в сравнение с шест пристъпа с по-високи стойности.22-ри
Чрез промяна на хранене Нивото на пикочна киселина може да бъде намалено с до 15% при диета с ниско съдържание на пурини.23. Ако нивото на пикочната киселина е повишено, препоръчително е да се ядат храни, богати на пурин (вж. Карето)24 да се намали или да се избегне напълно. Ако се приемат лекарства като тиазидни диуретици или ниски дози ацетилсалицилова киселина (ASPIRIN и др.), Които инхибират отделянето на пикочна киселина, терапията трябва да бъде преразгледана.
В случай на явна подагра, въпреки промяна в диетата, a медицинска терапия задължително. Поддържайте обикновено терапия през целия живот Урикостатици (Инхибиране на синтеза на пикочна киселина) или урикозурици (увеличаване на екскрецията на пикочна киселина).
Избраното лекарство е инхибиторът на ксантиноксидазата Алопуринол (ZYLORIC et al.). Той инхибира образуването на пикочна киселина и по този начин насърчава отделянето на разтворими прекурсори като ксантин и хипоксантин. Основният му активен метаболит, оксипуринол, има плазмен полуживот от 18 до 40 часа. Приемането му веднъж на ден е достатъчно. Стандартната доза е 300 mg на ден. В зависимост от желаното ниво на пикочна киселина в серума, дозата може да бъде увеличена до 600 mg или намалена до 100 mg. В две контролирани проучвания 300 mg алопуринол намалява нивата на пикочна киселина от средно 8,7 mg/dl на 6 mg/dl или по-малко,25.26 от друга страна, пациентите с първоначални серумни стойности средно над 9 mg/dl при стандартната доза не достигат целевата стойност под 6 mg/dl.25-ти
За профилактика на гърчове някои автори смятат, че се препоръчва постепенна доза от 50 до 100 mg/ден.4.7 Ефектът на понижаване на пикочната киселина се проявява в рамките на 24 часа.4-ти За да се предотвратят ксантинови камъни, пациентът трябва да се увери, че пие достатъчно течности (производство на урина 2 литра на ден). В случай на бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс от 10 до 20 ml/min, поддържащата доза трябва да бъде намалена до 100 mg до 200 mg на ден поради риск от токсични реакции, а в случай на креатининов клирънс под 10 ml/min до 100 mg.7-ми
Нежелани ефекти като алергични кожни реакции и стомашно-чревна непоносимост се наблюдават при до 4% от пациентите. В комбинация с ампицилин (AMPICILLIN STADA и др.) Честотата на алергичните кожни реакции се увеличава до 20%.7-ми Редки смущаващи ефекти са агранулоцитоза, грануломатозен хепатит и винаги синдром на свръхчувствителност, който винаги е животозастрашаващ. Това е свързано с генерализиран васкулит, висока температура, олиго- и анурия, чернодробна недостатъчност и лигавични кожни реакции до токсична епидермална некролиза (синдром на LYELL) или синдром на STEVENS-JOHNSON.7.27 Това се случва предимно през първите няколко седмици след започване на лечението. Дози от над 300 mg алопуринол, бъбречна недостатъчност и диуретици увеличават риска.7.8.28 Смъртността на пациентите с токсична епидермална некролиза е до 30%.28
Uricosurika като Бензбромарон (NARCARICIN и други) могат да се използват като резервни лекарства с нормална бъбречна функция. Те са противопоказани, ако има анамнеза за нефролитиаза и са неефективни, ако креатининовият клирънс е по-малък от 10 ml/min.8-ми Дори когато приемате урикозурични лекарства, трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на течности от поне два литра на ден и да се неутрализира урината, за да се избегне образуването на камъни от пикочна киселина.
Лечението с бензбромарон започва с 50 mg на ден и може да бъде увеличено до 200 mg. Максималният ефект се постига след пет дни.8-ми Намираме контролирано проучване, което тества ефекта на бензбромарон като монотерапия върху намалената екскреция на пикочна киселина. При всички 36 пациенти 100 mg намаляват нивата на пикочната киселина от 8,6 mg/dl до средно 3,5 mg/dl.25-ти
Разрушителни ефекти като диария се оплакват до 4% от пациентите с бензбромарон. Гадене, болки в стомаха и импотентност се появяват рядко. Поради риска от хепатит (вж. A-t 2000; 31: 32), функцията на черния дроб трябва да бъде внимателно наблюдавана през първите шест месеца от лечението. В случай на повръщане, болка в корема, слабост и жълтеница, бензбромарон трябва да се прекрати незабавно и да се определят чернодробните стойности.29
Фиксирани комбинации от бензбромарон и алопуринол (ALLOMARON et al.) са ирационални, тъй като бензбромарон намалява ефекта на алопуринол чрез увеличаване на екскрецията на активния метаболит оксипуринол.
Репетиция (PROBENECID WEIMER) трябва да се приема по няколко пъти на ден поради краткия му полуживот. След първоначално 250 mg два пъти дневно, дневната доза може да бъде увеличена до 1 g30 (в Англия, САЩ максимум 2 g/ден). До 10% от пациентите се оплакват от неблагоприятни ефекти като гадене и повръщане и 4% от екзантема и сърбеж.
The Непрекъснат прием на Колхицин (COLCHICUM DISPERT и други; 0,5 до 1,5 mg/ден) или НСПВС през първите няколко месеца се препоръчва по различни поводи за предотвратяване на пристъпи на подагра в началото на терапията.8.12 Не намираме данни, които да оправдаят положителен баланс полза-вреда за есенния екстракт от минзухар. 40-годишни проучвания оценяват риска от подагра в началото на дългосрочната терапия до 24%.31 Неблагоприятни ефекти като инхибиране на сперматогенезата,19-ти Тромбоцитопения и др. се появяват и при профилактични дози под 2 mg/ден.19-ти Ако е необходимо, препоръчваме ниски дози НСПВС.
Състоянието на проучванията върху лекарствената терапия при подагра е незадоволително: Няма валидни, контролирани прегледи за остра или дългосрочна терапия.
Ако симптоматичната хиперурикемия не реагира задоволително на немедикаментозни мерки, е показана лекарствена терапия.
Урикостатичният алопуринол (ZYLORIC и др.) Е избраният агент. Поради риска от токсични реакции поддържащата доза трябва да бъде намалена в случай на бъбречна недостатъчност. Опасява се от винаги животозастрашаващия синдром на свръхчувствителност.
Урикозуричният бензбромарон (NARCARICIN и други) е по-малко тестван и остава резерв.
За да се предотврати образуването на камъни от ксантин или пикочна киселина, пациентите с урикостатично и урикозурично лечение трябва да приемат най-малко 2 литра течност на ден.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.