Лечение на плоскоклетъчен рак на аналния канал; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте основните класификации, използвани за оценка на нивото на засягане на тумора и оценката преди лечението
  • Познайте различните нехирургични терапевтични методи, използвани при лечението на рак на аналния канал
  • Знаейки мястото на операцията при лечението на рак на аналния канал
  • Познайте последствията от външната лъчетерапия и брахитерапия и тяхното управление
  • Познайте скоростта и метода за наблюдение на рака на аналния канал

Въведение - Епидемиология

Раковите заболявания на аналния канал представляват 1,5% от храносмилателния рак [1]. Те преобладават при жените (съотношението на половете е 4 във Франция) и две трети от пациентите са на възраст над 65 години. Честотата се увеличава и възрастта при поставяне на диагнозата намалява. Повече от 90% от пациентите имат локорегионално заболяване в началната фаза на диагнозата. Плоскоклетъчният рак съответства на 90% от хистологичните форми.

Етиологията на рака на аналния канал отдавна е свързана с хронично перианално възпаление. Плоскоклетъчният карцином на аналния канал понастоящем се счита за индуциран от вирус рак, тъй като стигмите на вирусна инфекция са почти постоянни в биопсиите [2]. Следователно нарастването на честотата се наблюдава главно при хора, за които се смята, че са изложени на риск, които са: пациенти с множество сексуални партньори, представящи полово предавани болести с HPV (16, 18, 31, 33), имуносупресия и/или ХИВ, както и тютюнопушене пациенти и анамнеза за вагинален, вулварен или цервикален рак [3].

Оптималното лечение зависи от различните етапи на подхода към заболяването (по-специално познаването на основните класификации), оценката преди лечението, различните нехирургични терапевтични модалности, мястото на операцията, последствията от външната лъчетерапия и брахитерапията ( включително тяхното управление) и накрая ритъма и начина на наблюдение.

Тази статия позволява представяне и актуализиране на тези различни понятия.

Претерапевтична оценка

Първоначалната клинична оценка включва интервю за търсене на лична история (особено ХИВ инфекция) и клиничен преглед с ректален преглед (с аноскопия, ако е необходимо, понякога под обща анестезия, ако прегледът е болезнен). Трябва да се направи точна оценка на размерите във височина, на обиколката, на разстоянието от аналния ръб и мускулите на леватора ани, на инфилтрацията в плоскостите на сфинктера и на инфилтриращия, пъпчив или язвен характер.