Лечение на плодовитост - PCOS център

Някои жени не овулират след спиране на хапчето. Тогава има смисъл да се стимулират яйчниците с инхибитор на ароматазата или таблетки кломифен цитрат или инжекции с FSH. Може да се възползвате от лечение с метформин, лекарство, което действа срещу инсулиновата резистентност. Все още обаче не е стандартен препарат. Вашият лекар може да обсъди с вас и да реши дали можете да очаквате някакви ползи.

плодовитост

Ароматазата е ензимът, който помага за превръщането на мъжките хормони (андрогени) в женски хормони (естрогени). По време на лечението с така наречените "ароматазни инхибитори" нивото на естроген спада, което означава, че повече хипофизна жлеза се освобождава. Лечението с кломифен има подобен ефект. Инхибиторите на ароматазата имат сравнително по-малко негативни ефекти върху лигавицата на матката и слузта в шийката на матката. Кломифенът има вредно въздействие в тези две области и това е, наред с други неща, обсъждана като причина, поради която бременността от време на време не се случва с терапия с кломифен. Инхибиторите на ароматазата имат още един положителен ефект: има натрупване на андрогени в яйчника. Това прави яйчника по-реагиращ на контролиращия FSH. Лечението се извършва в ранната фаза на месечния цикъл в продължение на 5 дни. Най-добре са проучени ароматазните инхибитори летрозол и анастрозол.

Кломифен цитратът е селективен антагонист на естрогените, важна група женски полови хормони. Таблетките се предписват в доза от 50-150 mg през първата половина на месечния цикъл от 3-ти до 7-ми или от 5-ти до 9-ия ден от цикъла. Поносимостта е много добра и рядко има симптоми, подобни на промени. В 70% лекарството причинява овулация. Пациентите, които не успяват да овулират въпреки таблетките, се наричат ​​"резистентност към кломифен". Понякога помага да се предписват таблетките заедно с кортизонови таблетки или да се предписва метформин в допълнение. Няма смисъл да се предписва доза по-висока от 150 mg на ден или да се провежда лечението по-дълго от 6 пъти.

ниска доза FSH стимулация

Следващата стъпка в лечението на бездетността е стимулиране на яйчниците с фоликулостимулиращ хормон (FSH). Тези лекарства или се прилагат в инжекции с ниски дози, терапията се нарича "ниска доза FSH стимулация".

В зависимост от вашата индивидуална ситуация, в крайна сметка може да се наложи да използвате вътрематочна инсеминация или изкуствено осеменяване (IVF = ин витро оплождане или ICSI = интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди). С този метод имате 30-55% шанс да забременеете на опит.

За жените, които страдат от СПКЯ, обаче, лечението с ин витро оплождане носи повишен риск от развитие на така наречения „синдром на овариална хиперстимулация“ (OHSS). Този риск може да бъде намален чрез предварителна обработка с метформин или чрез метод за ин витро узряване (IVM), при който яйцеклетките узряват извън тялото. Вашият лекар ще ви обясни и посъветва подробно за това.

(За повече подробности вижте Информация за лекарите)

    • Започнете да приемате 400 µg фолиева киселина на ден четири седмици преди планираната бременност.
    • Проверете титъра си срещу рубеола, силно се препоръчва ваксинация, ако е под 1:32 (напр. 1:16). Инфекцията с рубеола по време на бременност може да доведе до тежки малформации при детето (сърдечни дефекти, глухота и др.) И за съжаление няма възможност за лечение. Въпреки това, бременността не трябва да настъпва през първите три месеца след ваксинацията!
    • Ако сте с наднормено тегло, загубата на 5% от теглото ви увеличава шансовете за зачеване. Загубата на тегло също намалява честотата на усложнения при бременност и спонтанни аборти.
  • Лечението с таблетки кломифен цитрат или инжекции с FSH може да доведе до растежа на няколко фоликула. Това улеснява многоплодната бременност, която представлява повишен риск за вас и вашите деца. Следователно е наложително по време на стимулационното лечение редовно да се извършват ехографски прегледи от вашия гинеколог!

Вътрематочното осеменяване е въвеждането на преработени сперматозоиди в матката на жената с помощта на тънък катетър. Това скъсява и улеснява пътя до яйцеклетката. Осеменяването се извършва предимно в „стимулиран“ цикъл, т.е. проведено след предварителна обработка на яйчниците с кломифен цитрат или с ниска доза FSH. Процедурата не боли и прилича на вземане на цитонамазка като част от нормалния скрининг на рак при гинеколог. В Австрия също е разрешено осеменяване с чужда сперма. Тази процедура е подходяща за двойки, при които не могат да бъдат получени сперматозоиди от мъжа (партньор на пациента, който желае да има деца) в еякулата или в биопсията на тестисите.

IVF = ин витро оплождане

„Оплождане ин витро“ означава оплождане на яйцеклетката извън тялото на жената. За да направите това, яйцеклетките се отстраняват от фоликулите след хормонална предварителна обработка и се събират заедно със сперматозоидите на партньора в епруветка. Фалопиевите тръби са напълно заобиколени. С метода ICSI сперматозоидите дори се инжектират във всяка яйцеклетка с микроигла. След това оплодените яйцеклетки (ембриони) се връщат обратно в матката с помощта на тънък катетър. Шансовете за бременност са между 30-60%, в зависимост, наред с други неща, от това дали един или два ембриона са били прехвърлени обратно.

Пациентите с PCO имат добри шансове да забременеят чрез IVF лечение. Тази форма на лечение обаче трябва да се разглежда само като последен вариант, тъй като е свързана с по-висок стрес и по-високи разходи и, наред с други неща, може да доведе до синдром на хиперстимулация. Пациентите с СПКЯ с допълнителни проблеми със стерилитета, като запушени фалопиеви тръби или мъжка субфертилност, са изключение.

IVM = ин витро съзряване

"In vitro съзряване" означава отстраняване на незрели яйцеклетки от фоликулите на жената и по-нататъшно узряване в епруветка преди IVF/ICSI.

Методът за „ин витро узряване“ е изпробван през 60-те години. През 1991 г. първата бременност настъпва след ин витро узряване на човешки яйцеклетки. Поради риска от синдром на хиперстимулация, процедурата се използва и в колектива от пациенти с СПКЯ. Първоначалните резултати и процентите на бременност след събирането на незрели яйцеклетки не бяха особено обнадеждаващи. По-новите подходи с краткосрочна хормонална стимулация с ниска доза, както и оптимизация на IVM културата могат да доведат до по-добра честота на бременност след IVM. Независимо от това, резултатите са все още по-лоши, отколкото при класическата IVF/ICSI. Вашият лекар може да Ви посъветва дали IVF е подходяща алтернатива за Вас.