Лечение на патологични фрактури на телата на шийните прешлени
Въведение. Патологичните фрактури на гръбначните тела се класифицират като рядък, но доста тежък вид увреждане на шийните прешлени. Фрактурата на прешлен се предшества от унищожаване на костна тъкан от онкологичен или възпалителен характер, следователно не е необходима значителна разрушителна сила за появата му. Този вид нараняване се характеризира с груба деформация на гръбначния стълб с развитие на нестабилност, компресия на гръбначния мозък и корените.
Няма единна концепция по отношение на лечението на пациенти с патологични фрактури на шийните прешлени. Онколозите считат този контингент от пациенти за малко обещаващи и предпочитат консервативната тактика на лечение. През последните години обаче се забелязва по-голям радикализъм при лечението на вертебрални фрактури поради развитието и въвеждането в практиката на операции по декомпресия и стабилизиране от предния подход. По-предпазлив подход на ортопедите към радикални операции при неспецифичен спондилит се обяснява с опасността от генерализация на инфекция или усложнения на раната.
материали и методи. Доктор на медицинските науки, проф. Г.М. Д-р Кавалски G.G. Гордеев (Московска медицинска академия И. М. Сеченов), д-р. А.Н. Д-р Каранадзе VC. Никурадзе (Градска клинична болница № 7, Москва), д-р. Ш.К. Фазилов (Андижански държавен медицински институт, Република Узбекистан) извърши проучване, което се състоеше от клинично наблюдение на 32 пациенти с патологични фрактури на шийните прешлени, които са били лекувани в основни клиники за периода от 1998 до 2008 г. Всички пациенти са хоспитализирани за спешни през първия ден. Механизмът на нараняване беше типичен за патологични фрактури - внезапно движение на главата и шията. Проведена е онкологична анамнеза при 18 пациенти с метастази на злокачествен тумор в тялото на гръбначния стълб. Локализацията на първичния тумор е предимно млечната жлеза (15 пациенти). Преди нараняването диагнозата неспецифичен спондилит е установена при 8 от 12 пациенти. В 4 случая възпалителният характер на разрушаването на гръбначното тяло е потвърден след преглед в клиниката. Съмненията за характера на деструктивния процес са възникнали в 2 случая с фиброкистозна дисплазия. При тези наблюдения диагнозата е поставена въз основа на резултатите от хистологичното изследване на хирургичния материал. При постъпване всички пациенти са имали синдром на остра болка: радикуларната болка преобладава при 21 пациенти, в 11 случая болката има характер на цервикалгия. Неврологични нарушения: в повечето случаи (25) е имало средна степен на миелопатия, при 7 пациенти е констатирано наличие на парализа и дисфункции на тазовите органи. В съответствие с класификацията на Франкел по тежестта на неврологичните разстройства, пациентите бяха разделени, както следва: група А - 2 пациенти, В - 5, С - 16, Г - 7. В 2 случая нямаше отчетливи неврологични разстройства, но остри настъпи синдром на болка. Тези пациенти са разпределени в група Е на Frankel.