Лечение на Паркинсон Попитайте професора

Институция и длъжност: Ръководител на Клиниката по неврология и клинична неврофизиология, Klinikum Vest, Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen и Paracelsus Clinic Marl. Университетски професор (W2) по неврология в Университета на Гьоте във Франкфурт на Майн.

Стенограмата от интервюто с проф. Д-р мед. Рюдигер Хилкер-Рогендорф на тема "Лечение на Паркинсон"

Какво представлява болестта на Паркинсон? Какви са симптомите?

Болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните невродегенеративни заболявания, което означава, че мозъчните клетки губят своята функция и умират по определени причини. Това заболяване води до факта, че контролът върху двигателните умения на засегнатия пациент се нарушава и бавно прогресираща се появява картина на забавяне, втвърдяване, треперене, общо увреждане на движенията на цялото тяло. По същия начин в хода на заболяването се появяват и така наречените немоторни симптоми. Това са преди всичко оплаквания от района напр. храносмилателните органи на кръвоносната система или други неща, обобщени като автономна нервна система.

При кои органи често се появяват типичните симптоми?

Сърцевината на болестта на Паркинсон естествено се крие в мозъка. Тук се извършва патологичното увеличаване на протеините и мозъчните клетки отмират, така че основните симптоми на заболяването се появяват поради мозъчна дисфункция. Това важи особено за двигателните разстройства, но тъй като мозъкът разбира се е и регулатор на други телесни органи, напр. сърцето, напр. червата, и там трябва да се очакват симптоми, напр. Нарушения на регулацията на кръвообращението, сърдечни аритмии, но също така по същество храносмилателни разстройства (запек, диария и т.н.).

Кой е правилният контакт, когато се появят първите симптоми?

Точният човек за контакт определено е опитен невролог, който е запознат с това заболяване. Ранните признаци често не са ясно определени, така че винаги има смисъл да се консултирате с опитен невролог, ако имате съмнения. По правило такава диагноза може да бъде поставена сравнително рано чрез клиничен преглед.

Аз съм на 60 години. Може ли да имам по-висок риск от Паркинсон?

Основният риск за появата на болестта на Паркинсон е по-възрастната възраст, така че това е влияещ фактор, който не можем да контролираме добре, разбира се. Семейната история със сигурност е също значима, така че винаги, когато са засегнати роднини от първа степен, има малко по-голям риск. Но е важно да се подчертае, че болестта на Паркинсон не е наследствена болест, така че човек не може да посочи много ясно доказана вероятност да се разболее.

Мога ли да определя личния си риск? Мога ли да го сваля?

Това е труден въпрос. Няма ясни правила за поведение, които намаляват вероятността от болест на Паркинсон в тази форма. Здравословният начин на живот със сигурност е полезен за предотвратяване на развитието на форми на Паркинсон, които могат да възникнат поради нарушения на кръвообращението в мозъка. Когато настъпи същинската болест на Паркинсон, много малко може да се направи индивидуално, за да се промени това.

Как най-добре се диагностицира болестта на Паркинсон?

Основата на диагнозата винаги е задълбочен и компетентен клинично-неврологичен преглед. Въз основа на тях, синдромът на Паркинсон, т.е. съвпадението на класическите симптоми, може да бъде потвърдено без съмнение. Въпросът, който тогава възниква, е дали е болестта на Паркинсон или друг вариант. Често за това са необходими други прегледи, напр. изображение на мозъка, с магнитно-резонансно изображение на мозъка, което днес е на разположение, за да се изключат други причини, които могат да имитират болестта на Паркинсон. Често след това се извършват други изследвания, напр. Лабораторни изследвания или, ако има съмнения, дори сцинтиграфия на мозъка, ако гореспоменатите изследвания не дават ясен резултат.

Какво представлява мозъчна сцинтиграфия? Колко време отнема това разследване?

Сцинтиграфията на мозъка ни позволява директно да определим функционалността на допаминовите клетки в мозъка при живи хора. За тази цел във вената се инжектира така наречения радиолиганд, което означава, че се инжектира във вените. След това този агент се транспортира с кръвния поток в мозъка, където се свързва с функционалните допаминови клетки. След това това свързване може да бъде прецизно изследвано и измерено чрез сцинтиграф, така наречения SPECT скенер, и така можем или да потвърдим функционалността на допаминовите клетки при живи хора, или да докажем намалената функция.

Как се лекува най-добре болестта на Паркинсон?

Основата на лечението на Паркинсон са лекарствата. Те компенсират недостига на допамин в главата, т.е. липсата на пратеници, което е особено решаващо за това заболяване. В допълнение към лекарствата се предлагат цяла гама от други методи за лечение, по-специално методи за поддържане на мобилност, например физиотерапия, т.е. Ако лекарствата вече не са достатъчно ефективни, тогава могат да се използват и методи, които са по-инвазивни, напр. Изпомпвайте терапии, които непрекъснато доставят лекарството в тялото или дори хирургични процедури от неврохирурзи, при които в мозъка се имплантират малки електроди, които след това могат да хармонизират мозъчните функции.

Какви са ползите от дълбоката мозъчна стимулация по време на лечението?

Дълбоката мозъчна стимулация е метод, който може да се използва при пациенти, които вече не се възползват в достатъчна степен от прилагането на лекарства. Това обикновено се случва при пациенти, които са болни в продължение на много години и когато лекарствата показват полза само в определени часове на деня. През другото време пациентът има слаба подвижност, тежък тремор или други симптоми. След това винаги можете да постигнете чрез дълбока стимулация, че мозъкът става по-независим от прилагането на лекарства отвън, така че пациентът да си възвърне определена сигурност и да постигне подобрение равномерно през деня, така че целият му живот да може да бъде по-добре планиран отново.

Какво е ежедневието с DBS? Мога да работя и да пътувам?

По принцип пациент, който има дълбока мозъчна стимулация, може да направи всичко, което е правил преди. По същество това не е ограничение за качеството на живот или възможността за свободно движение. Днес има системи, които могат да се зареждат и отвън, така че батерията на импулсния генератор трябва да се зарежда в определени моменти, в противен случай системата се поставя под кожата и също напр. Ходенето до сауната или плуването или душът е възможно без никакви проблеми.

Какво представлява лекарствената помпа? Кога се използва?

Лекарствените помпи гарантират, че лекарството винаги се внася много равномерно или под кожата, или в червата. Това прави възможно пациентите да станат независими от приема на таблетки, тъй като приемът на таблетки естествено гарантира, че възникват определени колебания в доставката на лекарството в мозъка. Тези колебания могат да бъдат балансирани с помпите, така че пациентите отново да могат да разчитат на своята мобилност по-добре.

Какви са предимствата на видеоасистираната терапия на Паркинсон?

Видео-асистираната терапия позволява на пациента да остане в домашната среда и да продължи да се свързва с лекуващия лекар. Това работи по такъв начин, че в дома на пациента е инсталирана видеосистема и тук той има възможност да предава кратки последователности на своята мобилност на лекуващия лекар до 6 пъти на ден по телефонната линия. След това реагира и коригира лекарството, така че да се създаде възможно най-добрият план за лечение. Тази терапия се провежда в продължение на четири седмици и позволява на пациента да остане вкъщи в познатата среда и да не се налага да ходи в болница. Не всички здравни осигуровки покриват това лечение. Това винаги е решение, което трябва да се вземе в отделни случаи.

Активираща терапия срещу Паркинсон - какво означава това?

С активиращите терапии се комбинират всички форми на лечение, които поддържат медикаментозното лечение днес. Основното поле на активиращата терапия е преди всичко физиотерапия или физиотерапия. Тук е важно да се тренира обхватът на движение, мярката на движение, но също така напр. координация и равновесие при ходене Ерготерапията се фокусира по-специално върху дейности, свързани с ежедневието, напр. режете с прибори за хранене или душ или други подобни. Речта и логопедията се фокусират по-специално върху силата на речта на пациента, но също и върху разбираемостта и много пациенти в напреднал стадий на заболяването страдат от проблеми с преглъщането, които също могат да бъдат лекувани много ефективно тук. Методите за невропсихологична терапия се грижат за психическото благосъстояние на пациента, както и за близките, а има и други методи като скандинавско ходене, тай чи или танци, които с радост се приемат от пациентите и които знаем демонстративно за подобряване при болестта на Паркинсон.

Болестта на Паркинсон също може да се разреши сама?

В случай на класическа болест на Паркинсон, за съжаление, причината за самата болест не може да регресира. Процесът на увреждане на нервните клетки, причинен от отлагането на протеини, не може да бъде обърнат. Разбира се, симптомите могат да бъдат намалени чрез последователно лечение.

От кои градове/региони идват най-много пациенти?

Нашата клиника лекува повечето пациенти от района на Рур. Намираме се на северния край на района на Рур, при прехода към южния Мюнстерланд, също тук, в по-селския регион, естествено имаме голяма водосборна зона, до Долен Рейн, до холандската граница, но също и Източна Вестфалия, Зауерланд, това е приблизително областите, от които нашите пациенти ни се представят. Понякога за специални въпроси като В допълнение, ние имаме лечение с помпа или по-дълбока мозъчна стимулация с нас в цялата страна.

Кой въпрос ви задават много често пациентите?

Един от най-често срещаните въпроси е за наследствеността. Винаги, когато родителите страдат от болестта на Паркинсон в по-напреднала възраст, децата се притесняват дали има и повишен риск от Паркинсон. Като наследствено заболяване това със сигурност може да бъде отречено, въпреки че определена семейна склонност, която наричаме това разположение, със сигурност може да играе роля. Но обикновено можете да отговорите отрицателно на този въпрос за наследствено заболяване. Друг важен въпрос е способността за шофиране, тъй като за много пациенти е важно да останат независими. По принцип способността за шофиране не е ограничена, ако болестта е в начален стадий и е била адекватно лекувана, а пациентът не е ограничен в умствените си показатели и двигателната си реакция. Определянето на това е задача на колегите, обучени по пътна медицина, които с удоволствие помагат при всякакви съответни въпроси.

Информация за лицето

Активен съм в лечението на пациенти с Паркинсон от 1996 г., първоначално в университетската клиника в Кьолн, а по-късно в университетската клиника във Франкфурт. От тази година съм ръководител на клиниката по неврология в Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen и клиниката Парацелз в Марл. Имаме широк кръг от неврологични пациенти там, включително много пациенти с Паркинсон. Ние лекуваме около 5000 пациенти там годишно, включително тези с основен фокус върху Паркинсон. Научно се занимавах много с образни методи при болестта на Паркинсон, съавтор съм на настоящите насоки на Германското общество по неврология за болестта на Паркинсон и секретар на AG Deep Brain Stimulation E.V., което се занимава по-специално с хирургичното лечение на пациентите с Паркинсон.

Информация за клиниката

Нашата клиника е едно от най-големите неврологични отделения в Германия. Имаме две места, едното в Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen с около 80 легла, но също така и в клиниката Парацелз в Марл с 34 легла в момента. В Recklinghausen ние лекуваме главно инсулти, неврологична интензивна медицина, всички методи за лечение, които днес могат да се използват при остри инсулти, по-специално неврорадиологични методи за отстраняване на съсиреци, множествена склероза, епилептични припадъци и цялата обща неврология. В Марл имаме фокус на Паркинсон със собствено отделение, което в момента разполага с 14 легла. Там правим и неврологична ранна рехабилитация. Можем да предложим целия спектър от лечението на Паркинсон при нас. Това варира от медикаментозно лечение, активираща терапия, комплексно лечение на Паркинсон, видео-асистирано лечение, до помпени терапии и дълбока мозъчна стимулация, които предлагаме заедно с университетската клиника Knappschaftskrankenhaus в Бохум-Лангендреер

Продължи:

1996-1998	Стаж в клиниката и поликлиниката по неврология в университета в Кьолн (Режисьор: проф. Д-р У. Д. Хайс)
1997 г.	Докторат в Медицинската клиника на Вестфалския университет „Вилхелмс“ в Мюнстер (magna cum laude)
1998-2004	Асистент и асистент в клиниката и поликлиниката по неврология в университета в Кьолн
2002 г.	Асистент и помощник-лекар в Клиниката по психиатрия и психотерапия към Университета в Кьолн (директор: проф. Д-р J. Klosterkötter)
2003 г.	Сертифициране на специалист по неврология
2004 г.	Хабилитация и предоставяне на Venia legendi за предмета неврология в Медицинския факултет на Университета в Кьолн
2005 г.	По желание допълнително обучение по специална неврологична интензивна медицина
2004-2006	Старши лекар в клиниката и поликлиниката по неврология в университета в Кьолн
2007-2014	Университетски професор (W2) и старши лекар в Катедрата по неврология в Центъра по неврология и неврохирургия към Университета Гьоте във Франкфурт на Майн (директор: проф. Д-р Х. Щайнмец)
2012-2014	Заместник-директор на Катедрата по неврология в Университета на Гьоте във Франкфурт на Майн
2014-2016	Старши лекарска клиника по неврология, Klinikum Vest (Център за лечение Парацелзус клиника Марл)
от 2016г	Началник на отделение по неврология и клинична неврофизиология, клиника по жилетки, Recklinghausen/Marl

Членства:

Германско дружество по неврология (DGN)

Германско общество за клинична неврофизиология и функционални образи (DGKN)

Германско общество за неврологична интензивна медицина (DGNI)

Германско общество за Паркинсон (DPG)

Германско общество за инсулт (DSG)

Работна група ботулинов токсин на DGN

Работна група по дълбока мозъчна стимулация на DGN

Американска академия по неврология (AAN)

Общество с нарушения на движението (MDS)

Офиси и функции

Регионален представител на германската помощ за инсулт
Секретар на работната група за дълбока мозъчна стимулация e. V.
Говорител на главните невролози в невроваскуларната мрежа на Рур (NVNR)